糖調(diào)節(jié)受損被認(rèn)為是正常血糖與糖尿病高血糖之間的一種高危狀態(tài)，所以有人稱這類患者為“走在懸崖邊上的人”。那么，糖調(diào)節(jié)受損可以逆轉(zhuǎn)嗎？家庭醫(yī)生在線編輯采訪中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科楊川教授，請(qǐng)他來(lái)談?wù)勱P(guān)于糖調(diào)節(jié)受損的相關(guān)環(huán)節(jié)。

楊川教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”其病情發(fā)展可逆嗎？

楊川教授：目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于大部分糖調(diào)節(jié)受損的病人是可逆的，而且是在比較準(zhǔn)確測(cè)定的情況下應(yīng)該是可逆的。

家庭醫(yī)生在線：能恢復(fù)的比例占多少？

楊川教授：因?yàn)楝F(xiàn)在非常詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料還沒有明確出來(lái)，按照以前比較主流的觀點(diǎn)認(rèn)為三分之一的人在一年中可能進(jìn)展為糖尿病，三分之一的人會(huì)穩(wěn)定在糖調(diào)節(jié)異常狀態(tài)，三分之一的人通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)或藥物的話，有可能恢復(fù)到正常人狀態(tài)。但是從目前臨床實(shí)踐來(lái)看。好像這個(gè)恢復(fù)正常的比例相對(duì)還是比較小。

關(guān)于這個(gè)糖耐量受損或者是糖調(diào)節(jié)受損這種病人，有些雜志或?qū)＜野阉J(rèn)為是糖尿病的前期狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，我國(guó)有一個(gè)非常著名的實(shí)驗(yàn)叫做大慶研究，大慶研究也是全世界非常出名的，還獲得全國(guó)的很多重要獎(jiǎng)項(xiàng)。它說(shuō)明一個(gè)什么問題呢，就是在這個(gè)糖耐量受損或者是糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)下，通過(guò)生活方式，運(yùn)動(dòng)的方式可以減少它進(jìn)展成為糖尿病的可能性，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，他一直追蹤了二十多年以后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)生活方式或者運(yùn)動(dòng)這種情況，甚至可以減少心血管事件，因此它從側(cè)面證明了，實(shí)際上我們通過(guò)生活方式、運(yùn)動(dòng)本身就可以使這個(gè)糖調(diào)節(jié)異常得到部分的恢復(fù)，或者病人能夠比較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定在這種糖尿病前期的狀態(tài)，但是這個(gè)實(shí)驗(yàn)另外也說(shuō)明對(duì)于生活方式的干預(yù)或者是運(yùn)動(dòng)要求比較嚴(yán)格，不能夠過(guò)多地進(jìn)食甜食或者其他的這種高能量東西，另外一方面它要求做比較足夠的體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，而且持之以恒。但是長(zhǎng)時(shí)間這種要求其實(shí)很多人都很難做到，因此目前也有一種觀念就認(rèn)為可以考慮用藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制病情？可以做哪些運(yùn)動(dòng)？

楊川教授：不同的人代謝情況不太一樣，所以在國(guó)內(nèi)相關(guān)的數(shù)據(jù)比較少，我們中國(guó)人和國(guó)外的人群有點(diǎn)不太一樣，就是我們的碳水化合物進(jìn)食相對(duì)比較多，所以相對(duì)應(yīng)的這種運(yùn)動(dòng)量，到底要到什么程度，實(shí)際上沒有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法。那么，我們更加比較恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法是看體重的變化，如果能夠把體重穩(wěn)定在一種相對(duì)正常的狀態(tài)下，然后定期進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)或者是定期進(jìn)行OGTT檢查，那么可能更加有利于判斷。如果是進(jìn)食很多，運(yùn)動(dòng)也很多，但是你的體重在不斷地增加，實(shí)際上對(duì)于這個(gè)糖尿病的預(yù)防還是有很大的影響。因此我們更傾向于保持體重的穩(wěn)定來(lái)作為運(yùn)動(dòng)或者飲食的一個(gè)平衡標(biāo)準(zhǔn)。

大家運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意運(yùn)動(dòng)損傷。不要做得太勉強(qiáng)，要根據(jù)自己的體力循序漸進(jìn)地進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，不要由于劇烈的或者短時(shí)間的突擊上量，導(dǎo)致了這個(gè)其它部位的損傷，比如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的一些損傷，但總的來(lái)說(shuō)在糖耐量異常的這種狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食還是一個(gè)比較個(gè)性化的調(diào)控。

如果是從單純這個(gè)運(yùn)動(dòng)消耗，就是減少體重這個(gè)角度，比較傾向于是這種所謂的有氧運(yùn)動(dòng)，一方面它對(duì)體重的消耗相對(duì)可以下降得比較明顯。另外可減少膝關(guān)節(jié)等其它關(guān)節(jié)的損傷。那么，像我們現(xiàn)在比較通行的跑步、散步、走路、打球，其實(shí)都是合適的。從我們醫(yī)學(xué)保護(hù)膝關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)量來(lái)說(shuō)，我個(gè)人比較推薦游泳，游泳實(shí)際上是比較好的運(yùn)動(dòng)方式，不過(guò)游泳要注意這個(gè)水本身的衛(wèi)生干凈，而且要注意天氣、氣溫的影響。當(dāng)然其他的運(yùn)動(dòng)其實(shí)都是有利的。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群在飲食方面有哪些需要注意的地方？

楊川教授：我個(gè)人的觀點(diǎn)是大量食用碳水化合物肯定對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療是不利的。雖然沒有確切的證據(jù)認(rèn)為喝糖水或者吃糖都會(huì)導(dǎo)致糖尿病，但是很多糖尿病人，尤其比較年輕的糖尿病人，都有一個(gè)比較長(zhǎng)期的喜好吃糖或者喜喝飲料的習(xí)慣，因此在可能的情況下，盡可能地控制自己碳水化合物，尤其是糖的攝入，尤其是含糖的飲料的攝入。

另一方面，實(shí)際上這里還有一個(gè)非常重要的控制，就是飲酒。飲酒實(shí)際上對(duì)于葡萄糖的調(diào)控的異?；蛘呤沁@個(gè)糖尿病人治療方面，都是有一些比較大的妨害，所以盡可能地不要進(jìn)食大量的酒精類的東西。由于目前我國(guó)尤其南方地區(qū)，痛風(fēng)的發(fā)病率在逐步增加，痛風(fēng)其實(shí)跟血糖調(diào)節(jié)異常有些關(guān)系，而啤酒、海鮮這些都很容易引起包括痛風(fēng)或者尿酸的升高，所以這一類食品如果有可能的話也盡量控制，不要暴飲暴食。

第三個(gè)其他普通的飲食，我們目前一般主張七八分飽，不要吃得過(guò)飽，不要吃大量的這種肉類、魚類或者油。至于蔬菜的話，如果單純吃蔬菜，其實(shí)也有一些弊端，比如說(shuō)他的蛋白質(zhì)的攝入不是很充足，從平衡飲食的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)也不認(rèn)為單純的素食就一定是非常好的飲食習(xí)慣。最好能夠平衡的，什么東西都吃一些，但是什么都不要吃過(guò)多，那么這有利于身體的健康或者體重的控制。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群是否一定要吃藥？

楊川教授：從指南的角度來(lái)說(shuō)，一般認(rèn)為初次發(fā)現(xiàn)或者是糖調(diào)節(jié)受損不是特別嚴(yán)重的病人，還是主張日常方式和運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行控制。大慶研究已經(jīng)跟蹤了二十多年，它十多年的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，生活方式和運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)這個(gè)糖調(diào)節(jié)異常的病人是有好處的，另一方面這種生活方式的調(diào)節(jié)，實(shí)際上是要非常自律的人群才能做到，相對(duì)來(lái)說(shuō)我們平凡的老百姓，適當(dāng)加用一些藥物也是可以的。

首先第一個(gè)是哪種藥。目前的話，認(rèn)為有作用主要是兩種藥，一種叫做阿卡波糖類的，它已經(jīng)寫到說(shuō)明書里面有預(yù)防糖尿病出現(xiàn)的作用。另一種是目前用得非常多的藥二甲雙胍。這兩類藥物副作用都比較小，而且對(duì)于血糖的控制也比較穩(wěn)定，尤其是阿卡波糖類，比較適合中國(guó)人這種高碳水化合物飲食的生理習(xí)慣。因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下，運(yùn)用阿卡波糖和二甲雙胍的話，對(duì)于這個(gè)控制是有好處的。

另外一方面民間有種傳聞，就說(shuō)好像控制血糖的藥物，一旦吃上就不能脫離了。其實(shí)并不是這樣的，大概有三分之一左右的人，實(shí)際上糖調(diào)節(jié)受損是可以得到一定的恢復(fù)，如果得到恢復(fù)以后，這些藥物也可以不用進(jìn)食。另一方面的話通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，恰當(dāng)?shù)难h(huán)下，如果控制得比較好的話，不需要用這些藥物，因此并不會(huì)上癮。

家庭醫(yī)生在線：治療“糖調(diào)節(jié)受損”是否需要胰島素的參與？

楊川教授：從主流觀點(diǎn)和一般指南來(lái)講，在糖調(diào)節(jié)受損的情況下是不要用胰島素。因?yàn)橐葝u素的治療應(yīng)該是針對(duì)真正的已經(jīng)診斷為糖尿病。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種糖調(diào)節(jié)受損的情況下，就有可能用胰島素的這種主張，主要是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在，就是說(shuō)有一種觀點(diǎn)，就是說(shuō)2型糖尿病比較早使用胰島素，可能有利于β細(xì)胞的恢復(fù)，叫做休息療法，這種情況下病人可能血糖可以獲得一段時(shí)間比較容易控制的一個(gè)狀態(tài)。

那么，在沒有達(dá)到糖尿病的水平，而只是糖調(diào)節(jié)受損的情況下，要不要用胰島素，曾經(jīng)我們有過(guò)一個(gè)臨床研究，似乎做過(guò)這一方面的工作，最后我沒有看到確切的結(jié)果。但是目前從指南或者一般主流觀點(diǎn)認(rèn)為，在這種狀態(tài)下，如果用胰島素可能顯得有點(diǎn)過(guò)力了，而且在這種狀態(tài)下，如果采用胰島素，可能會(huì)引起低血糖等等不良反應(yīng)。除非是有特別的需要，比如說(shuō)孕婦里面糖調(diào)節(jié)異常的時(shí)候，或者是有的時(shí)候已經(jīng)達(dá)到糖尿病這種標(biāo)準(zhǔn)時(shí)候，那么用少量的胰島素可能對(duì)于小孩會(huì)有一定的好處，但是對(duì)于正常的成人，就是沒有特殊情況下，糖調(diào)節(jié)異常一般不是特別主張用胰島素來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群如果沒有干預(yù)危害有哪些？

楊川教授：大部分正常人當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己血糖高的時(shí)候，常見的反應(yīng)都是比較緊張，他比較能夠聽從醫(yī)生的勸告，但是大部分人過(guò)一段時(shí)間后，就會(huì)放松對(duì)自己的飲食和運(yùn)動(dòng)的一些要求，因?yàn)樗麜?huì)覺得并沒有特殊癥狀，好像看不到糖調(diào)節(jié)異常對(duì)于自己身體的一種危害。這個(gè)其實(shí)也是糖尿病治療中一個(gè)非常棘手的問題，往往是剛剛診斷糖尿病的病人非常緊張、非常遵醫(yī)囑，能按時(shí)吃藥，按時(shí)控制飲食，按時(shí)運(yùn)動(dòng)，但是過(guò)了一段時(shí)間，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，可能逐步自己放松了，認(rèn)為反正糖尿病也沒有什么大不了，但實(shí)際上過(guò)了一段時(shí)間以后，等真正出現(xiàn)問題以后再進(jìn)行血糖控制，效果就很差了。

具體到糖調(diào)節(jié)異常來(lái)說(shuō)，實(shí)際上現(xiàn)在有很多證據(jù)證明，很多糖尿病的慢性并發(fā)癥，比如說(shuō)糖尿病的神經(jīng)病變，糖尿病的視網(wǎng)膜病變，甚至冠心病或者心臟方面的一些改變，在剛剛診斷糖尿病時(shí)，就已經(jīng)出現(xiàn)了，已經(jīng)存在了。那么也就意味著這些病人實(shí)際上，在糖調(diào)節(jié)異常的時(shí)候，這種偏高的血糖對(duì)身體也是有損害。因此需要比較切實(shí)地通過(guò)我們上面說(shuō)的一些方法，把這個(gè)血糖穩(wěn)定住甚至能夠降下來(lái)，這是一方面。更重要的一方面，就是糖調(diào)節(jié)異常實(shí)際上經(jīng)常形容是走在懸崖邊上的人，一不小心的話就會(huì)變成真正的糖尿病，大部分的病人如果不引起重視，不進(jìn)行相關(guān)的治療，或者是生活方式的調(diào)節(jié)，其實(shí)有可能進(jìn)展為真正的糖尿病，到那時(shí)候后悔就來(lái)不及了，因此對(duì)于糖調(diào)節(jié)異常這一類病人，進(jìn)行干預(yù)或者進(jìn)行生活方式方面的注意還是非常重要的。

家庭醫(yī)生在線：治愈“糖調(diào)節(jié)受損”需要多長(zhǎng)時(shí)間？

楊川教授：相關(guān)的數(shù)據(jù)沒有。因?yàn)樗鼘?shí)際上還有一種情況，這種情況更多見。隨著生活方式的改變，本來(lái)比如說(shuō)有糖耐量異常或者說(shuō)糖調(diào)節(jié)異常，但是經(jīng)過(guò)注意運(yùn)動(dòng)飲食，變成了所謂的正常人，或者是血糖基本上是正常范圍內(nèi)，但是如果放松以后，可能又會(huì)重新變成糖尿病，或者是糖調(diào)節(jié)異常。因此我們認(rèn)為，是跟他生活調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)以及一些遺傳因素，比如說(shuō)你家里面有糖尿病，直系親屬中有糖尿病的話，可能得糖尿病的易感性會(huì)更強(qiáng)一些。在這種狀態(tài)下，如果生活方式放松或者是不注意的話，將加快變成糖尿病的可能性。在這種情況下，可能不同的人差別比較大，大家如果想都成為三分之一變成正常人的話，可能還是要注意自己的飲食和運(yùn)動(dòng)。