一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病腎病是糖尿病治療不及時(shí)將導(dǎo)致的并發(fā)癥。如何治療，專家強(qiáng)調(diào)，糖尿病腎病的治療和預(yù)防都是必不可少的，以確?？焖僦委熀皖A(yù)防治療疾病。

糖?尿?病?腎?病?怎?么?治

1、飲食治療

目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。尚應(yīng)密切監(jiān)視病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和氮平衡。

2、控制血壓治療

高血壓能促進(jìn)腎功能衰竭，有效地降壓治療可以減慢腎小球?yàn)V過率的下降速率，減少尿白蛋白排出，糖尿病患者如血壓超過18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱），就應(yīng)該用降壓藥，糖尿病腎病患者血壓控制在16.0/10.7千帕（120/80毫米汞柱）左右為好，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的卡托普利、依那普利、雅施特等。干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的特殊副作用，確切機(jī)制不明，可改用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦等。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑[氨氯地平（絡(luò)活喜）、波依空等]、β受體阻斷劑、呋塞米（速尿）、甲基多巴、可樂定等也可選用。

3、糖尿病終末期腎病

應(yīng)即采用血液透析、不臥床持續(xù)腹膜透析、腎移植或胰腎聯(lián)合移植。近年來(lái)透析后患者存活率較前明顯提高。透析時(shí)應(yīng)控制血糖及高血壓，糾正血脂異常，防止感染及注意病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。腎移植和胰腎聯(lián)合移植近期療效較好，但供體來(lái)源有限，排異反應(yīng)尚未完全解決。

4、控制血糖治療

口服降糖藥。對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整劑量。

5、抗氧化治療

由于現(xiàn)在已經(jīng)明確導(dǎo)致腎臟損害的原因系氧化應(yīng)激，因此抗氧化治療對(duì)糖尿病腎病表現(xiàn)出顯著的效果，Naito等在研究中發(fā)現(xiàn)“氧化應(yīng)激（oxidativestress）”是糖尿病導(dǎo)致腎病的一個(gè)重要機(jī)制。

6、中醫(yī)怎么治療糖尿病腎?病

肝脾腎氣陰陽(yáng)俱虛：此癥見腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷。治療藥方：此方用呂氏調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)湯（黨參、當(dāng)歸、生地、金櫻子、芡實(shí)、旱蓮草、女貞子、黃連），成藥可加用金匱腎氣丸。

脾腎氣陽(yáng)虛：此癥見腰背肢體酸疼沉重，肌瘦無(wú)力，納后腹脹，畏寒肢冷，手足浮腫，大便常溏，舌苔白滑或膩，脈滑數(shù)。治療藥方：此方用呂氏健脾補(bǔ)腎湯（黃芪、蒼術(shù)、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚樸、金櫻子），成藥可加用濟(jì)生腎氣丸。

肺腎氣陰虛：此癥見胸背腰膝酸疼，神疲乏力，易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱，大便常干。治療藥方：此方用呂氏補(bǔ)養(yǎng)肺腎湯（沙參、麥冬、玄參、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實(shí)），成藥可加用麥味地黃丸。

肝腎氣陰虛：此癥見腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，煩熱多汗，雙目干澀，視物模糊，大便秘結(jié)。治療藥方：此方用呂氏益氣養(yǎng)陰湯（黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實(shí)、黃連、生首烏、牛膝），成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。

治療糖尿病腎病的七大原則

1、控制高血糖從患糖尿病起就應(yīng)積極控制高血糖，而且一定要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機(jī)會(huì)越低。達(dá)標(biāo)值：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐后血糖<8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<6.5%。

2、控制高血壓積極控制高血壓，嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。少鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、積極補(bǔ)鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降壓藥。達(dá)標(biāo)值：無(wú)腎損害及尿蛋白<1.0克/天者，血壓控制在<130/80毫米汞柱；尿蛋白>1.0克/天，血壓控制在<125/75毫米汞柱。

3、控制高血脂低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發(fā)生蛋白尿的危險(xiǎn)因素。因此有血脂紊亂者，還應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療。達(dá)標(biāo)值：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白<2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白>1.1毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升。

4、限制蛋白攝入 按0.6~0.8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)低蛋白飲食。以攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時(shí)鹽限制更要嚴(yán)格而且還要限飲水量。

5、中醫(yī)中藥治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腎臟病治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可用辨證施治，對(duì)糖尿病腎病治療起到積極作用。但進(jìn)入尿毒癥期，也要慎用。

6、定期體檢糖尿病腎病早期無(wú)任何癥狀。因此，必須堅(jiān)持定期體檢，要特別檢查尿微量白蛋白。2型糖尿病確診時(shí)即應(yīng)行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開始進(jìn)行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后每年應(yīng)進(jìn)行一次檢查。

7、糖尿病腎功能衰竭的治療：當(dāng)已進(jìn)入尿毒癥期，除了以上治療外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進(jìn)行腎移植，恢復(fù)程度和生存時(shí)間都會(huì)明顯提高。