糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。下面就趕緊和家庭醫(yī)生在線小編來看一下吧。

病因及發(fā)病機(jī)制

糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病。

1、遺傳因素

男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高；來自美國的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎??；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

2、腎臟血流動力學(xué)異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球?yàn)V過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進(jìn)腎小球基底膜（GBM）增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積；增加腎小球毛

4、高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

5、血管活性物質(zhì)代謝異常

糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。

治療

1、糖尿病本身治療：高血糖在糖尿病腎病，特別是早期發(fā)病起舉足輕重的作用，糾正糖代謝紊亂可使早期腎臟高灌注、高濾過、球囊內(nèi)高壓等降至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要是飲食治療，降糖藥及胰島素的合理應(yīng)用。

2、血壓的控制：高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展中起非常重要的促進(jìn)作用，血壓控制在早期可減少蛋白尿，延緩腎功能下降。對于目標(biāo)血壓，目前認(rèn)為控制在120/75mmHg以下比較理想。

3、蛋白飲食限制：高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，高灌注，高濾過和球囊內(nèi)壓增高，加重高糖時(shí)腎血流動力學(xué)變化。適量的蛋白飲食可使腎功能下降速度減慢。蛋白的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主。在血糖控制的情況下，適當(dāng)增加碳水化合，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。

飲食

DN第三期碳水化合物占總熱量的50%，蛋白質(zhì)每日0。8-1。0g/kg體重。選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。剩余30%的熱量用脂肪補(bǔ)足，選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次為花生油，不用豬油、牛油。此期如能控制糖尿病，并飲食調(diào)整合理，可穩(wěn)定或延緩腎臟病變發(fā)展。

DN第四期蛋白質(zhì)每日0。8g/kg體重。選擇含蛋白質(zhì)更少的食物，如海參、海蜇皮、酸牛奶、脫脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪同第三期。有明顯浮腫或伴有高血壓時(shí)，限制鈉鹽（每日2～3g），并嚴(yán)格限制水分，每日攝入量≤ 1000ml。如每日尿量<5O0ml，應(yīng)更嚴(yán)格限制鈉鹽。

DN第五期——尿毒癥期患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。此期飲食宜清淡、易消 化，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)維持在30g左右，可以1周中連續(xù) 6d低蛋白飲食（每日 0。6～0。7g/kg體重），第7天自由選擇飲食。最好選用麥淀粉飲食（將面粉中面筋植物蛋白洗去所得），因其含蛋白質(zhì)僅0。4%～0。6%，較大米含蛋白（7。8%）少。選用含鈉低（每 1OOg含鈉<100mg）的食物，如牛肉、雞肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、萵筍、荸薺等。而不選用含鈉>200mg的豆腐、蘑菇。紫菜、蝦米等。