急性腎小球腎炎

臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

慢性腎小球腎炎

簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

急性與慢性腎小球腎炎有什么區(qū)別呢？

尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、沉渣鏡檢可見到紅細(xì)胞，大多數(shù)患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。慢性腎炎臨床表現(xiàn)相似，但其病理類型以及病變輕重不一。根據(jù)大部分腎小球的主要病變，分為系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、增生硬化性腎小球腎炎。

急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程在1年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)，一般是由于免疫機(jī)制長(zhǎng)期作用及長(zhǎng)期的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、腎血管改變、系膜功能變化所引起。

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)消失時(shí)腎臟中仍可有殘留病變，但有時(shí)有腎小球纖維化，有時(shí)患者尿常規(guī)檢查中仍發(fā)現(xiàn)有蛋白及紅細(xì)胞，而活組織檢查發(fā)現(xiàn)腎臟中彌漫性炎癥性病變已基本消失，僅有灶性病變殘留，即所謂“有缺損的愈合”。有些患者隨著隨訪時(shí)間增長(zhǎng)，活檢中發(fā)現(xiàn)纖維化的腎小球有增多趨勢(shì)。遇有上述情況時(shí)宜繼續(xù)隨訪觀察，注意有無(wú)發(fā)展成慢性腎小球腎炎的可能性。

慢性腎炎的患者亦有急性發(fā)作傾向，每在疾病相對(duì)穩(wěn)定的情況下，由于呼吸道感染或其他突然惡性刺激，在短期內(nèi)（3～5天甚至1～2天）病情急驟惡化，這時(shí)患者出現(xiàn)大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、管型增加。明顯水腫和高血壓，以及腎功能惡化。經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚恚∏榭梢跃徑?，基本上恢?fù)到原來(lái)水平，亦可能因此導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)入尿毒癥期。