本文作者：姜宗培（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科主任）

對透析患者來說，近十幾年的生存狀況發(fā)生了不小改觀。首要問題從能否透析或保命轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾瓮肝龅酶眉疤岣呋颊叩纳尜|(zhì)量。鈣和磷的良好控制是透析更好的重要影響因素之一。

低鈣和高磷會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），進(jìn)而引發(fā)及加重皮膚瘙癢、血管鈣化、骨痛、心腦血管事件等。在透析病人中，心腦血管事件造成的死亡占了半數(shù)之多。

對患者來說，早期調(diào)整鈣磷預(yù)防SHPT， 以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)SHPT如何盡早正確處理最為關(guān)鍵。但調(diào)查顯示，無論是醫(yī)生還是患者，對SHPT的知曉率并不高，患者中只有約一半的人知道有SHPT。

中國慢性腎病（CKD）治療指南指出，透析患者的總體治療策略是早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。通過藥物調(diào)整鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）在體內(nèi)的水平達(dá)到理想水平。指南建議CKD5期及透析患者每隔1-3個月檢測血清鈣、磷；每隔3-6個月檢測PTH水平。

飲食管理能對預(yù)防鈣磷異常有重要的輔助作用。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院對臨床門診的透析病人做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天吃外賣的患者中，約50%患者出現(xiàn)高磷血癥，而大部分時間在家吃飯的患者中，出現(xiàn)高磷血癥的比例約為15%。值得注意的是，除了外賣，還有老火靚湯、火鍋以及深色調(diào)味料透析病人都應(yīng)少進(jìn)食。

一旦發(fā)現(xiàn)患了繼發(fā)性甲旁亢，就需要及時治療。對甲狀旁腺素在800pg/ml以下的患者，一般可以通過藥物治療。過去只有一種“武器”骨化三醇口服制劑，它能抑制甲狀旁腺素的升高，但有時會引起鈣的升高?，F(xiàn)在又有了骨化三醇注射液、帕立骨化醇和擬鈣劑等藥物，能夠更有效地控制甲狀旁腺激素（PTH）。帕立骨化醇是選擇性維生素D受體激動劑，在有效抑制PTH的同時，對鈣磷水平的影響很小，同時，能有效緩解過高的骨骼轉(zhuǎn)運(yùn)，顯著改善高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的臨床癥狀。甲狀旁腺素在800pg/ml以上的患者，如果藥物干預(yù)無效，則需通過手術(shù)治療。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科姜宗培主任