在我國約有1億多慢性腎臟病患者，終末期腎衰竭-尿毒癥患者大約138萬，他們不可避免地要進行透析治療。然而，專家介紹，無論是腹透還是血透，都有可能伴有并發(fā)癥，包括頭痛、血壓高、低血壓、感染、失血、心衰等，尤其是在透析維持期發(fā)生的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（簡稱繼發(fā)性甲旁亢），更可能導(dǎo)致心血管和腦血管意外事件的發(fā)生，患者會出現(xiàn)全身瘙癢、骨密度降低等并發(fā)癥。專家提醒，腎病患者在飲食中一定要控制磷的攝入，少吃內(nèi)臟和堅果，少喝可樂，并保持適當(dāng)運動。

我國尿毒癥患者約138萬

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、腎臟研究所所長余學(xué)清教授介紹，慢性腎臟病目前的發(fā)病率是10.8%，按這個比例計算，中國大概有1億多慢性腎臟病患者。慢性腎臟病主要分為五期，終末期腎衰竭的發(fā)生率在1%～2%之間，尿毒癥患者大約138萬。

余學(xué)清介紹，腎病的治療，首先要診斷明確，同時治療方案要正確，最后患者對治療方案要敏感，只要這三點做到了，治療效果一般都會很好，“用不著太害怕”。但對于終末期腎衰竭患者而言，血液凈化是必須采取的治療方法，而血液凈化主要包括兩種：一是腹透，一是血透。余學(xué)清說，這兩種方法都是凈化血液的方法，只不過方式不一樣，腹透是利用腹腔的毛細血管網(wǎng)，將腹透液輸進去，直接用血管來“洗”；而血透則是在人體外進行，借助透析液，通過透析器里的透析膜來“洗”。

透析“門檻”：肌酐超過800需考慮透析

患者一旦被確診為終末期腎病，是不是意味著就必須開始透析了呢？余學(xué)清表示的確如此。他說，一個總的原則是，當(dāng)患者的肌酐超過800時，就需考慮做透析。即使不透析，也要做到密切觀察。此外，如果患者同時還伴有糖尿病，即使肌酐、尿素氮不是很高，也需要盡早做透析。“因為糖尿病患者往往會有血管和神經(jīng)的病變，其耐受要比非糖尿病患者要差一些?！?/span>

腎衰竭患者究竟應(yīng)該采用腹透還是血透呢？余學(xué)清介紹，原則上，60%以上的腎衰竭患者既可以選擇血透，也可以選擇腹透?！暗枰⒁獾氖?，有10%～20%的病人不適合做腹透，也有10%～20%的病人不適合做血透。”

余學(xué)清解釋，腹透的禁忌癥包括四種：1。腹腔感染；2。腹腔腫瘤；3。因為手術(shù)導(dǎo)致的腹腔粘連；4。多囊腎或其他占據(jù)腹腔空間2/3以上的囊腫。血液透析的禁忌癥則包括三種：第一是心腦血管功能嚴重受損，如腦出血、嚴重的心梗等都不能做；第二是血管通路不好；第三是血壓太低。

提醒：要重視透析并發(fā)癥

余學(xué)清提醒，透析的并發(fā)癥值得重視。

他介紹，透析早期的誘導(dǎo)期和維持期發(fā)生的并發(fā)癥是不同的。在誘導(dǎo)期，并發(fā)癥主要有以下幾種：第一是透析失衡綜合征，如首次透析時會有頭痛、血壓高等；第二是感染，尤其當(dāng)消毒不嚴格時，會有一些交叉感染，如感染肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等；第三是失血，因為不管回血回得有多好，多多少少都會有一點失血?！按送?，還有一些患者在透析過程中，會有低血壓等現(xiàn)象?！?/span>

余學(xué)清特別提醒，需要注意的是，在維持性透析治療中，繼發(fā)性甲旁亢是常見的遠期并發(fā)癥。他說，繼發(fā)性甲旁亢首先很容易導(dǎo)致心血管和腦血管意外事件增多，這是最大的危害；其次，由于患者體內(nèi)的高磷會損害周圍神經(jīng)，可能導(dǎo)致患者全身發(fā)癢；第三，繼發(fā)性甲旁亢會導(dǎo)致腎性骨病，骨密度降低，嚴重時可能導(dǎo)致纖維性骨炎，有的可能還會出現(xiàn)骨折。

預(yù)防：少吃內(nèi)臟和堅果

余學(xué)清說，要預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢，首先透析時間要恰當(dāng)，“比如，如果已出現(xiàn)高磷，就應(yīng)該開始透析，如果透析太遲，在形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，尤其是形成瘤樣甲狀腺腫或形成纖維性骨炎后，透析效果就差多了。”其次，原則上可使用高鈣血癥風(fēng)險相對較小的藥物來抑制甲狀旁腺素的分泌?！暗?，對于動力缺失性的骨病，治療上又要非常小心，這需要臨床一個很好的觀察和調(diào)控?！?/span>

余學(xué)清特別提醒，要更好地預(yù)防透析中出現(xiàn)的繼發(fā)性甲旁亢，腎病患者在飲食中一定要控制磷的攝入。“原則上，磷的攝入應(yīng)控制1000毫克以內(nèi)，因此，要少吃內(nèi)臟和堅果，少喝可樂，并保持適當(dāng)運動。”“腎臟病的征兆不像其他疾病那么明顯?！庇鄬W(xué)清說，當(dāng)患者感覺很疲勞、眼腫、腳腫時，病情已經(jīng)很明顯了。因此，預(yù)防腎臟病的最好辦法是定期體檢。他建議，普通人群一定要每年驗一次血常規(guī)和尿常規(guī)。

 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 副院長、腎內(nèi)科主任 余學(xué)清教授