急性腎小球腎炎的病因主要是由于細(xì)菌引起的。他們有細(xì)菌、病菌、真菌或立克次體等引起的。其發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，包括循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說。其病理生理主要是自身免疫反應(yīng)。急性腎小球腎炎的腎臟通常較正常明顯增大，被膜下腎組織光滑。光鏡檢查基本病變是彌漫性內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生伴細(xì)胞浸潤。電鏡下疾病早期可見電子致密物沉積及細(xì)胞增生、浸潤，上皮下電子致密物形成駝峰及膜內(nèi)沉積為本病的特點(diǎn)。

急性腎小球腎炎的診斷：

一、臨床表現(xiàn)

血尿、水腫及高血壓是患者的二大主要癥狀。

1、血尿

肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姵跗鸢Y狀之一。尿液呈混濁紅棕色，為洗肉水樣，一般在數(shù)日內(nèi)消失，也可持續(xù)1一2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

2、水腫及少尿

由于水鈉潴留，水腫多先出現(xiàn)于面部，以眼瞼為主，面部及跟瞼腫脹、皮膚蒼白，呈現(xiàn)腎炎面容。下肢及陰囊水腫也顯著。水腫進(jìn)展較快，數(shù)日內(nèi)遍及周身。水腫一般在2—3周內(nèi)開始消退，開始消退之前1、2日尿量開始增多。少數(shù)患者尿量減少，體重增加，5—7日后突然發(fā)生利尿，而體重減輕3—4 kg。這些患者由于癥狀不明顯，往往易被忽視。

3、高血壓

常為中等程度，收縮壓及舒張壓均增高，在成人一般為（140一170）/（90一110）mmHg，少數(shù)病例超過180/100 mmHg。血壓增高往往與水腫及血尿同時(shí)發(fā)生，一般持續(xù)2～3周，多隨水腫消退而降至正常，也有在出現(xiàn)利尿時(shí)血壓即恢復(fù)正常。

二、輔助檢查

1、尿常規(guī)檢查

血尿幾乎見于所有患者，尿液呈紅棕色，酸性，尿蛋白含量少而密度為1.015—1.020，尿滲透濃度大于350 mmol/（kg·H2O）。尿鈉及濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)甚低。

多數(shù)患者尿蛋白低于3g/d，約半數(shù)成人患者，大部分兒童尿蛋白4～6個(gè)月后轉(zhuǎn)陰；1年后大部分成人患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰。少量鏡下尿紅細(xì)胞可遷延1～2年。

2、血液檢查

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白常因血液稀釋而輕度降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈?；血沉增快。血清抗鏈球菌多種酶的抗體效價(jià)常增高，可持續(xù)3-6個(gè)月或更久。咽峽炎后腎炎患者血清抗鏈球菌雙磷酸吡啶核苷酸酶（anti-DPNase）增高最顯著，抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B（anti-DNAase B）及抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）亦大多增高。但膿皮病后腎炎患者血清AS0、anti-DPNase效價(jià)低，抗透明質(zhì)酸酶（HAase）及anti-DNAase則陽性率較高。80%～90%患者血清總補(bǔ)體、C3在發(fā)病2～4周內(nèi)降低，至第8周94%的病例恢復(fù)正常。在多數(shù)患者血循環(huán)中可測得免疫復(fù)合物。

3、腎功能檢查

腎小球?yàn)V過率下降，內(nèi)生肌酐清除率降低，但一般病例尿素氮、肌酐等保持正?；蛟谏倌蚱跁簳r(shí)性輕度升高。嚴(yán)重少尿或尿閉，呈急性腎功能不全時(shí)可見顯著氮質(zhì)血癥并伴代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。腎小管功能改變輕微。

三、診斷

本病診斷一般不困難，根據(jù)：①病前有鏈球菌感染史，血清中抗鏈球菌抗體增高，或咽拭子、皮膚膿性滲出物中培養(yǎng)出致腎炎型鏈球菌；②臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓任何一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀；③尿液檢查發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿；④血清補(bǔ)體下降等，可以確定診斷，

需注意與下列疾病鑒別：

1、非鏈球菌感染后急性腎炎

可在肺炎球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌等感染后或病毒感染如流行性腮腺炎、流行性感冒、麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥等后發(fā)病。其中應(yīng)特別注意與病毒性腎炎鑒別。此型腎炎常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1～5日內(nèi)）發(fā)病，臨床以血尿?yàn)橹?，其他腎炎癥狀較輕微或不出現(xiàn)；血清中抗鏈球菌抗體效價(jià)不升高，補(bǔ)體不降低；腎功能多正常，預(yù)后良好。

2、lgA腎病

以血尿?yàn)橹饕Y狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼或顯微鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24～48小時(shí)出現(xiàn)血尿，多無水腫、高血壓，血清C3正常。確診靠腎活體組織檢查免疾病理診斷。

3、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

此病系由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫復(fù)合物損傷腎小球或乙型肝炎病毒直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎病綜合征。血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物持續(xù)陽性，部分患者可有肝臟增大或肝功能異常。血補(bǔ)體正?；蚪档汀ＤI活體組織檢查病理主要為膜性腎病。免疫熒光檢查可在腎組織中檢出乙型肝炎病毒抗原或其DNA。本病病程較遷延反復(fù)，可發(fā)展為慢性腎功能不全。

4、急進(jìn)性腎炎

起病與急性腎炎相似，但在病程1～4周（或2～3個(gè)月）時(shí)病情急劇惡化，持續(xù)少尿或無尿，水腫，高血壓加劇，并出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能不全。預(yù)后惡劣，病死率高。

5、慢性腎炎急性發(fā)作

既往腎炎病史不詳，而在一次鏈球菌感染后急性發(fā)作時(shí)與急性腎炎鑒別較困難。凡在感染后潛伏期極短或無潛伏期即出現(xiàn)腎炎癥狀，癥狀較遷延，生長發(fā)育較落后，貧血程度較重，氮質(zhì)血癥嚴(yán)重度與少尿程度不相符，尿少而比重低者應(yīng)警惕慢性腎炎急性發(fā)作的可能性。

6、急性全身感染性發(fā)熱疾病

于高熱時(shí)均可出現(xiàn)一過性蛋白尿及鏡下血尿，可能與腎血流量增加、腎小球通透性增加及腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹有關(guān)。此種尿改變發(fā)生于感染、高熱的極期；隨著退熱，尿檢查恢復(fù)正常，不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)。

7、急性泌尿系感染或急性腎盂腎炎

急性腎炎時(shí)可有腰痛、少尿及尿中紅細(xì)胞較多時(shí)，亦有排尿不適感，尿中自細(xì)胞亦可較多，因此需與泌尿系感染相鑒別。但泌尿道感染性疾患有仝身及局部感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、尿路刺激癥狀、尿中大量白細(xì)胞甚至白細(xì)胞管型。尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。經(jīng)抗感染治療后的療效亦有助于鑒別。

8、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

急性腎炎綜合征除本病較常見外，尚可由很多腎小球疾病引起。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腎炎綜合征表現(xiàn)的患者分析中本病僅28.75%，其他常見疾病有系膜增生性腎炎、IgA腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎等。

9、全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎均可呈急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)。其他少見的全身性疾病，例如，各種小血管炎性疾病、冷球蛋白血癥、各種原因的血栓性微血管病等，亦可呈急性腎炎綜合征起病。但多伴有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，如無正確治療，病情不能自行緩解。詳見相關(guān)章節(jié)。

10、非腎小球疾病

如急性過敏性間質(zhì)性腎炎、溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等非腎小球疾病也可出現(xiàn)與急性腎炎類似的臨床表現(xiàn)。其中應(yīng)特別注意惡性高血壓腎損害，該病血壓急劇升高，有蛋白尿、血尿甚至有細(xì)胞管型，很快出現(xiàn)腎功能損害，易與急性腎炎相混。但患者血壓增高突出，舒張壓在130 mmHg以上。眼底及心臟改變明顯。腎活檢呈廣泛性小動(dòng)脈病變可資鑒別。此外，膽固醇結(jié)晶栓塞亦表現(xiàn)為血尿、低補(bǔ)體血癥及ARF，但動(dòng)脈硬化病史、血管介入操作或抗凝藥物應(yīng)用史、多發(fā)性小動(dòng)脈梗死表現(xiàn)及活檢可幫助確診及鑒別。