近年來中外的不少專家學(xué)者就飲食與慢性腎炎促進因素的關(guān)系進行了臨床和動物實驗研究。他們發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食可加速慢性腎功能衰竭的發(fā)生，這是因為在腎臟原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上，加之高蛋白飲食，就會產(chǎn)生腎小球內(nèi)高血壓，從而導(dǎo)致殘存腎小球的硬化和纖維化。而相反，在臨床及動物實驗中發(fā)現(xiàn)，給予低蛋白飲食，則可延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)生。因而，合理的飲食調(diào)理，對腎臟疾病腎功能不全具有良好的影響，可以減輕腎小球負荷、延緩腎小球毛細血管硬化與腎功能衰竭的進程。因此，對慢性腎炎的飲食調(diào)理也越來越受到人們的重視。

　　一、飲食調(diào)養(yǎng)原則

　　慢性腎炎是一種對人體危害性很大的慢性疾病，它的病程持續(xù)時間長，病情會因為各種因素的影響而變化。因此，慢性腎炎患者的飲食原則并不是固定不變的，要隨病情的改變及時做相應(yīng)調(diào)整。

　　1. 日常飲食原則

　　(1)低蛋白、低磷飲食：蛋白質(zhì)的攝人問題幾乎是所有腎臟患者都要面對的問題，其攝人的多少會對疾病的發(fā)展和康復(fù)產(chǎn)生較為明顯的影響。對慢性腎炎患者而言，發(fā)病的早期或急性發(fā)作期，有一定程度少尿、水腫癥狀或食欲不好時，蛋白質(zhì)的攝人要適當(dāng)進行控制，但不能過分限制，尤其在患者體重下降時，否則可能會影響到機體的免疫力，不利于疾病的康復(fù)。一般以每日每千克體重給1克蛋白質(zhì)為宜。當(dāng)大量利尿后水腫消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)時，就要及時增加蛋白質(zhì)攝人量，以補充大量利尿時丟失的蛋白質(zhì)，對慢性腎病型腎炎患者更是如此。如果慢性腎炎進一步發(fā)展，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重損害，出現(xiàn)尿毒癥時，腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄功能降低，使體內(nèi)血尿素氮增加，此時就要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，只供給極少量的蛋白質(zhì)以維持機體基本代謝需要。

　　(2)充足的碳水化合物：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝人，熱能就主要由碳水化合物來供給，所以飲食中的糖類應(yīng)適當(dāng)提高，以滿足機體對熱能的需求。另外，充足的熱能供給可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕腎臟的負擔(dān)，并可使攝人的少量蛋白質(zhì)完全用于組織的修復(fù)與生長發(fā)育。適宜慢性腎炎患者的食物有粉皮、粉條、土豆、藕粉等。

　　(3)限制鈉鹽：對處于穩(wěn)定期的慢性腎炎患者來說，水腫等慢性腎炎的一般癥狀不明顯時，不必限制鹽的攝人，只要不吃過咸食物即可。當(dāng)患者有嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時，就要嚴(yán)格限制鹽的攝人，不僅不能攝人食鹽，也不能食用含鈉的其他食品，如蘇打餅干、堿面饅頭、肉松等。為了不因無鹽無味影響患者食欲，在烹飪時可用無鹽醬油來取代食鹽。待患者病情緩解、趨于穩(wěn)定后才能逐步增加食鹽攝人量。

　　(4)適當(dāng)?shù)娘嬎浚猴嬎恳话悴患酉拗疲膊灰诉^多，尤其是伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量。

　　(5)補充維生素和鐵：慢性腎炎患者可因病程長、食欲差、進食量少而影響維生素的攝人，因此，慢性腎炎患者應(yīng)注意進食富含維生素A、維生素B族及維生素C的食物，如新鮮蔬菜及水果，以防維生素缺乏。慢性腎炎患者常伴有貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性腎炎患者還應(yīng)選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如豬肝、雞蛋、西紅柿、紅棗以及綠葉蔬菜等，同時也要注意葉酸及維生素B12的補充。

　　2.不同階段的飲食原則

　　慢性腎小球腎炎在病程的各個階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。

　　(1)無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多(1—2克/天)，可給一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血尿蛋白低下，無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量。以按每天每千克體重1克正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量。但根據(jù)最近的觀點，長期高蛋白質(zhì)負荷會加重腎臟負擔(dān)，結(jié)果加速腎功能惡化。

　　(2)慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽攝人量，每日以2—4克為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2克以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80克或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人總量，每日40克以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食中注意補充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。

　　(3)慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，減輕水腫癥狀，應(yīng)限制鹽的攝人，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無鹽飲食。由于多進鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。

　　(4)腎功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進食量，每日攝入總量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動物性蛋白質(zhì)以增進食欲。當(dāng)患者腎功能明顯減退時，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

　　3.飲食宜忌原則

　　腎炎患者在發(fā)病初期，忌吃高蛋白飲食，一般每日每千克體重不應(yīng)超過1克，每天可限制在35—40克左右。這是因為蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后，可產(chǎn)生多種含氮廢物，又稱“非蛋白氮”，如尿素、尿酸、肌酐等，這會增加腎臟排泄的負擔(dān)。特別是在腎功能減退、尿量減少的情況下，更會導(dǎo)致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒癥。腎炎后期，若尿中排出大量蛋白質(zhì)，并有明顯貧血及水腫，且血中尿素氮接近正常值時，又當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食，每日每千克體重1.5—2.0克，全天蛋白質(zhì)總量可在100克左右，而且要采用動物蛋白，如牛奶、各種奶制品、雞蛋、鮮魚、瘦肉等。

　　腎炎患者宜吃糖類食品和淀粉類食物，如米面雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、白糖、各種果汁飲料、新鮮水果等。因為這些食品在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生水和二氧化碳，不會增加腎臟負擔(dān)。同時宜吃含維生素，特別是富含維生素C、胡蘿卜素、核黃素之類的新鮮蔬菜瓜果。對于動物性脂肪，雖然無須嚴(yán)格限制，但亦忌多食。

　　腎炎患者宜吃容易消化、性質(zhì)平和且無刺激性的食品，這樣可以避免加重腸道及腎臟負擔(dān)。忌吃油煎熏炸之類不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等，忌吃黃豆及豆制品、動物內(nèi)臟、濃雞肉湯等含有大量嘌呤堿食物，以免產(chǎn)生過多尿酸，對腎炎不利。

　　腎炎患者忌鹽，民間有“忌鹽百日”之說。腎功能出現(xiàn)障礙時，對鈉的調(diào)節(jié)能力明顯不良，出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高時，忌鹽更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升時，就更應(yīng)該嚴(yán)格忌鹽。若水腫消退，血壓不高，尿量正常的情況下，則要保持低鹽飲食。每日只能用鹽2—4克，小兒不超過 1克，并忌吃鹽腌及含鹽多的食物。據(jù)分析，每100克常用食物含鈉量在100毫克以下的有：牛肉、豬肉、雞肉、大白菜、萵筍、冬瓜、西瓜、南瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、荸薺、莧菜、大蔥、韭菜、豆類、橘子、蘋果、梨等;含鈉量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、蝦米、醬等。

　　腎炎患者怎樣選用代鹽品

　　一般認(rèn)為，無少尿、水腫不明顯的患者，不一定要絕對禁鹽，吃得淡一些就可以了。凡有嚴(yán)重水腫、高血壓或心力衰竭等情況者，應(yīng)嚴(yán)格忌鹽。如不注意控制食鹽的攝入，要加重水、鈉潴留，進而使高血壓增高、心衰加重，出現(xiàn)高血壓病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在這種情況下，不僅一般食鹽不能吃，就連含鈉高的食物，如蘇打餅干、面條、油條、肉松等都不能吃。當(dāng)尿量增多、水腫消退時，才可逐漸進食低鹽飲食。杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科朱斌

　　忌鹽時，最常用的代鹽品有以下兩種：

　　(1)無鹽醬油：是用鉀鹽制成，如無腎功能不全、尿量每日在1000毫升以上、無高血鉀癥時 可以應(yīng)用。

　　(2)秋石：可用于血鉀高、心臟功能不良的患者。秋石又分為淡秋石和咸秋石兩種。淡秋石的主要成分是尿酸鈣、磷酸鈣，而不含鈉鹽，所以可以服用;咸秋石含有氯化鈉，所以不宜選用。

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