丙泊酚臨床劑量有嚴(yán)重的要求
丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑,適用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈全身麻醉的維持,也可用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜,及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等。不過,丙泊酚用于不同臨床病癥劑量有嚴(yán)格的要求,需要在正規(guī)醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。
丙泊酚通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床劑量時(shí),丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo),大劑量時(shí)使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng),其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍。
人工流產(chǎn)手術(shù):采用丙泊酚麻醉時(shí),術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中若因疼痛病人有肢體動(dòng)時(shí),以0.5mg/kg劑量追加,應(yīng)能獲得滿意的效果。丙泊酚作用時(shí)間短,起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右,蘇醒迅速,特別適合于無痛人流的麻醉。
麻醉誘導(dǎo):建議應(yīng)在給藥時(shí)[一般健康成年人每10秒約給藥4ml(40mg)] 調(diào)節(jié)劑量,觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人,大約需要2.0~2.5毫克/公斤的丙泊酚;超過該年齡需要量一般將減少;ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低,每10秒約2ml(20mg)。
靜脈全身麻醉維持:通過持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同,通常4~12毫克/公斤/小時(shí)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥,應(yīng)根據(jù)臨床需要,每次給予2.5ml(25mg)至 5.0ml(50mg)的量。
ICU鎮(zhèn)靜:當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí),建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié),通常 0.3~0.4毫克/公斤/小時(shí)的輸注速率范圍,應(yīng)能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。
在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇期間,負(fù)作用雖然很少見,但可能會(huì)發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停??刹捎渺o脈輸液和降低維持麻醉期間丙泊酚輸注的速率來糾正低血壓。
(責(zé)任編輯:黃莉莉 )
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