■ 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師 許韓師

　　同學(xué)的父親易老有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多年半個(gè)月前，他被發(fā)現(xiàn)患有腔隙性腦梗死和高血壓，醫(yī)生要他服用利尿劑和小劑量阿司匹林;但他聽說(shuō)痛風(fēng)病人不能服用利尿劑或阿司匹林，所以特意前來(lái)詢問。

　　眾所周知，痛風(fēng)的發(fā)生與血中尿酸水平(即血尿酸濃度)關(guān)系密切。

　　血中的尿酸大部分經(jīng)腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。

　　不過，阿司匹林對(duì)于尿酸排泄的影響，因每天服用的劑量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1～2克，腎臟排尿酸的能力就會(huì)減弱，容易使血尿酸過高，引起痛風(fēng)發(fā)作;但若每天超過3克，排尿酸的能力反而會(huì)增強(qiáng)。

　　服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，每天的劑量不會(huì)超過0.5克。有研究表明，這樣的劑量對(duì)尿酸排出的影響是：服用的第一周，排出的尿酸會(huì)稍稍減少，使血尿酸稍稍增高;但到了第二周，就逐漸恢復(fù)正常，最后基本與常人無(wú)異。

　　因此，像易老這樣的痛風(fēng)病人，服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，其實(shí)不必疑慮。畢竟比起痛風(fēng)，心腦血管疾病的后果要嚴(yán)重得多。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重地使用，定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能情況即可，必要時(shí)可適當(dāng)加大降尿酸藥物的劑量。

　　但在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚藥(如氯吡格雷)替代，同樣有預(yù)防心血管疾病的作用。