靜脈高壓除常見食管胃底靜脈曲張出血外，尚可引起十二指腸、膀胱、膽道等少見部位靜脈曲張出血。一旦十二指腸靜脈曲張發(fā)生，由于血流豐富，止血困難，易陷入休克，可導(dǎo)致死亡。那么，我們應(yīng)該如何去預(yù)防呢？

預(yù)防措施：

積極治療原發(fā)?。焊斡不?、門靜脈高壓、血管畸形等。

1、肝硬化（hepaticsclerosis）是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。

2、門靜脈高壓（portalhypertension）是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群，絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。

3、脈管瘤（vasculartumor）亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變并非真性腫瘤故只能稱脈管畸形（vascularmalformation）。系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。

預(yù)后

止血成功的病例預(yù)后較好，作為急救處理，內(nèi)鏡治療、栓塞治療、外科手術(shù)的搶救成功率分別約為70%、80%、70%。內(nèi)鏡的曲張靜脈硬化治療合并回結(jié)腸靜脈的栓塞術(shù)和內(nèi)鏡套扎治療合并回結(jié)腸靜脈的栓塞術(shù)也取得較好的療效，但與上述治療方法相比較，療效差異不顯著。

治療方案：

1、外科治療

十二指腸靜脈曲張的治療多選擇外科手術(shù)，單純曲張靜脈結(jié)扎術(shù)再出血率達(dá)57%，胃十二指腸切除術(shù)約40%可發(fā)生再出血，最有效的外科手術(shù)是門體分流術(shù)，降低了門靜脈高壓，再出血率為10%。對于合并出血的病例，因?yàn)橛懈斡不然A(chǔ)病，出血后多病情重篤或陷入休克。若行外科手術(shù)止血，術(shù)后發(fā)生肝性腦病引起死亡者多。因此，手術(shù)適宜者的選擇應(yīng)慎重。不能耐受手術(shù)者可選用其他治療方法，待初次止血后再擇期手術(shù)。

2、內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡的曲張靜脈治療有靜脈曲張硬化治療和套扎治療

曲張的硬化治療1982年由Sauerbruch等最早報(bào)道，此后報(bào)道逐漸增多，最常使用的硬化劑為乙氧硬化醇（aethoxyskerol，AS）和乙醇胺油酸酯（ethanolamineoleate，EO），注射量可多達(dá)20～30ml，藥物的副作用及并發(fā)癥少，有一定療效。但是對十二指腸靜脈曲張破裂，硬化治療后得到遠(yuǎn)期止血效果者約占1/3，總體療效不佳。原因是十二指腸靜脈曲張和孤立性胃靜脈曲張一樣，存在有量大且流速快的分流，加上十二指腸解剖學(xué)特點(diǎn)，靜脈曲張多發(fā)生在十二指腸降部，難以應(yīng)用氣囊壓迫止血及阻斷血流，即使選擇內(nèi)鏡治療，往往內(nèi)鏡操作困難。有硬化治療后出血加重的報(bào)道，由于十二指腸壁薄，操作手法困難，也有穿刺引起穿孔者近年有使用組織黏合劑（histoacryl）止血成功的報(bào)道，組織黏合劑是一種快速固化制劑，當(dāng)靜脈注射與血液接觸后即刻發(fā)生聚合反應(yīng)，致使局部硬化。已有報(bào)道血管內(nèi)注入后遠(yuǎn)處其他臟器出現(xiàn)栓塞癥狀者。由于組織黏合劑是快速固化物質(zhì)，為防止其固化過快引起操作困難，可將油性造影劑碘化油（lipiodol）與組織黏合劑以0.5∶1或1∶l的比率稀釋，但組織黏合劑與血液接觸后固化時(shí)間與組織黏合劑稀釋程度成正相關(guān)，即濃度配置越低，固化時(shí)間越長，進(jìn)入體循環(huán)的幾率越高，發(fā)生異位栓塞的幾率越大。因此，近來主張使用不稀釋的組織黏合劑的學(xué)者越來越多。內(nèi)鏡硬化治療對食管、胃底靜脈曲張破裂出血的治療是相當(dāng)成熟的治療方法，但對十二指腸靜脈曲張破裂出血的治療有一定的限制，目前還難說是一種侵襲性小、可信賴的止血方法。靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡套扎治療手法簡單，臨時(shí)止血效果好，即使內(nèi)鏡操作不是很熟練者也可實(shí)施，是一緊急止血的好方法。但是，內(nèi)鏡的靜脈曲張?zhí)自g(shù)僅為曲張靜脈的局部療法，對深層曲張靜脈及交通支無作用，復(fù)發(fā)出血者多?？勺鳛榫o急止血的方法，應(yīng)該待全身狀態(tài)改善后追加其他治療方法。

3、經(jīng)導(dǎo)管治療

經(jīng)皮經(jīng)肝的門靜脈栓塞術(shù)、氣囊下逆行經(jīng)靜脈的栓塞術(shù)和經(jīng)回腸靜脈的栓塞術(shù)的報(bào)道逐漸增加，選擇上述治療的理由是由于患者全身狀況太差，多不能耐受全麻下外科手術(shù)；或內(nèi)鏡治療由于大量出血，視野不清晰，硬化治療有困難，加之顧慮硬化劑引起腎功能的損害。不管選用哪種栓塞治療方法，導(dǎo)管的前端應(yīng)進(jìn)入胰十二指腸靜脈等責(zé)任血管。注入99%乙醇或使用不銹鋼絲圈使靜脈曲張內(nèi)形成血栓以控制出血。栓塞治療是低侵襲性治療，與內(nèi)鏡治療相比不僅起到靜脈曲張的局部治療效果，還能阻斷曲張靜脈的血流，為一種好的治療方法。但是該治療后導(dǎo)致門靜脈壓升高，靜脈曲張?jiān)匍_通的病例和側(cè)支循環(huán)形成引起再出血的病例也見有報(bào)道，術(shù)后宜慎重觀察病程經(jīng)過。