門(mén)靜脈高壓除常見(jiàn)食管胃底靜脈曲張出血外，可引起十二指腸、膀胱、膽道等少見(jiàn)部位靜脈曲張出血。一旦十二指腸靜脈曲張發(fā)生，由于血流豐富，止血困難，易陷入休克，可導(dǎo)致死亡。那么，它的病因是什么呢？

病因：

（一）發(fā)病原因

肝硬化、門(mén)靜脈高壓、肝外門(mén)靜脈閉塞、血管畸形等為十二指腸靜脈曲張的病因，靜脈曲張的走行因病因而異，在歐美肝外門(mén)靜脈閉塞的發(fā)生率高。

（二）發(fā)病機(jī)制

在肝外門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈某一分支栓塞時(shí)，門(mén)靜脈血流可經(jīng)胃結(jié)腸支和腸系膜上靜脈的分支到胰十二指腸靜脈，再經(jīng)十二指腸后上靜脈、幽門(mén)或胃網(wǎng)膜右靜脈回流到門(mén)靜脈，故易致十二指腸靜脈曲張出血。日本報(bào)道由肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓者占多數(shù)。肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓，腸系膜上靜脈的血流可經(jīng)腹腔后靜脈流入下腔靜脈，在伴隨脾靜脈閉塞者，往往以胃網(wǎng)膜靜脈作為胃十二指腸靜脈、胰十二指腸靜脈的側(cè)支循環(huán)，因而以上靜脈多能看到血管擴(kuò)張。少見(jiàn)的病例從胰十二指腸靜脈到肝內(nèi)異常血管間有蛇行曲張靜脈，由異常血管至臍旁靜脈間形成分流。

檢查方法：

1、血象

當(dāng)組織液滲入血管內(nèi)或補(bǔ)給等滲液體擴(kuò)充血容量、血液被稀釋后才出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，患者常呈正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞常升高。大出血后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)1萬(wàn)～2萬(wàn)，出血停止后2～3天才恢復(fù)正常。肝硬化門(mén)靜脈高壓患者出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，其原因是患者可能存在有脾功能亢進(jìn)。

2、氮質(zhì)血癥

在出血后的數(shù)小時(shí)，尿素氮即可增高，一般在24～48小時(shí)達(dá)高峰。如果尿素氮繼續(xù)升高，可能是繼續(xù)出血或者系大出血后，因有效血容量減少，而致腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率降低所導(dǎo)致的腎性尿素氮增高。

3、上消化道造影

作為定性診斷困難，造影常表現(xiàn)為息肉樣或巨大皺襞樣，須與十二指腸潰瘍、十二指腸息肉及十二指腸黏膜下腫瘤鑒別。

4、上消化道內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡下十二指腸可見(jiàn)腸壁靜脈曲張，呈囊狀或結(jié)節(jié)狀隆起，色澤可呈藍(lán)色或與周?chē)つひ恢?，表面可有糜爛，覆有少許灰黃苔或血性物。

5、腹部CT

可確定肝硬化的存在、肝萎縮的程度和腹水的有無(wú)。造影CT檢查可發(fā)現(xiàn)與十二指腸壁相連的異常擴(kuò)張的血管，出血期可確定造影劑有無(wú)從血管外漏。

6、腹腔血管造影

先行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，確定動(dòng)脈期造影劑無(wú)血管外漏，在靜脈期見(jiàn)胃十二指腸靜脈、胰十二指腸靜脈增粗、蛇行或結(jié)節(jié)狀曲張及造影劑流向下腔靜脈可以確診。在出血明顯時(shí)可見(jiàn)到造影劑漏出血管外。高度懷疑本病時(shí)經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈造影也有價(jià)值。進(jìn)行經(jīng)胃結(jié)腸支的造影可得到有關(guān)門(mén)靜脈的非常鮮明的影像。經(jīng)通常的腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影容易獲得病因血管影像，而且檢查后還可繼續(xù)進(jìn)行栓塞術(shù)。

預(yù)防與預(yù)后：

預(yù)后：止血成功的病例預(yù)后較好，作為急救處理，內(nèi)鏡治療、栓塞治療、外科手術(shù)的搶救成功率分別約為70%、80%、70%。內(nèi)鏡的曲張靜脈硬化治療合并回結(jié)腸靜脈的栓塞術(shù)和內(nèi)鏡套扎治療合并回結(jié)腸靜脈的栓塞術(shù)也取得較好的療效，但與上述治療方法相比較，療效差異不顯著。

預(yù)防：積極治療原發(fā)?。焊斡不㈤T(mén)靜脈高壓、血管畸形等。