門(mén)靜脈高壓除常見(jiàn)食管胃底靜脈曲張出血外，尚可引起十二指腸、膀胱、膽道等少見(jiàn)部位靜脈曲張出血，其中十二指腸靜脈曲張（duodenalvaricosis）由于內(nèi)鏡比較容易發(fā)現(xiàn)，臨床報(bào)道相對(duì)較其他多。那么，它的癥狀是什么呢？

癥狀：

缺乏典型臨床表現(xiàn)，隨著內(nèi)鏡等診斷技術(shù)的進(jìn)步，偶然發(fā)現(xiàn)為多。以靜脈曲張破裂出血作為最初的臨床表現(xiàn)時(shí)，可發(fā)生嘔血、便血，約占70%。由于血流豐富，出血量大，患者易很快出現(xiàn)休克。

鑒別診斷：

1、胃與十二指腸潰瘍病

（1）是引起上消化道出血最常見(jiàn)的原因。胃潰瘍約占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指腸潰瘍約占上消化道出血病因的25%～30%。

（2）既往有潰瘍病史或有潰瘍病出血史，多數(shù)患者以冬春季節(jié)好發(fā)。

（3）疼痛多位于上腹部，多呈隱痛、燒灼樣痛。多數(shù)十二指腸潰瘍者有饑餓痛或夜間痛醒。

（4）疼痛一般具節(jié)律性。胃潰瘍多為餐后1/2～1h疼痛發(fā)作，持續(xù)1～2h，至下餐前疼痛逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后3～4h發(fā)作（即饑餓時(shí)疼痛），進(jìn)食后疼痛常消失。

（5）服用制酸劑、H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥疼痛可緩解或消失。

（6）少數(shù)病例可無(wú)上腹痛，無(wú)反酸、噯氣等癥狀，而僅以嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀，此種病例約占消化性潰瘍病例總數(shù)的10%～15%。

（7）X線鋇餐檢查，如發(fā)現(xiàn)龕影征對(duì)診斷有重要幫助。

（8）胃鏡檢查，可在直視下觀察潰瘍的形態(tài)與大小，結(jié)合活組織病理檢查可確立診斷。

2、急性胃黏膜病變

（1）是引起上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血病因的20%左右。

（2）常有引起胃、十二指腸黏膜損害的誘因存在。這些誘因包括：

①服用過(guò)阿司匹林等非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素等。

②飲酒，尤其是酗酒后。

③多種應(yīng)激狀態(tài)，如顱腦外傷、急性腦血管疾病、重度燒傷等。

④敗血癥，嚴(yán)重肝、腎功能損害等。

（3）常有上腹疼痛或隱痛，反酸、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，也可以嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。

（4）在出血后的24～48h內(nèi)作急診胃鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜彌漫性充血、水腫，多處有出血糜爛灶時(shí)即可確診。

3、胃癌

（1）是常見(jiàn)的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者占出血病例的1%～3%。胃癌多見(jiàn)于40歲以上的男性患者，但近年來(lái)30歲以下的青年胃癌也不少見(jiàn)。

（2）患者早期常無(wú)特異性癥狀，多以食欲不振、上腹不適或隱痛為主要表現(xiàn)。隨病情發(fā)展至中、晚期時(shí)，患者常有消瘦、貧血，上腹疼痛加重或呈持續(xù)性。少數(shù)患者上腹部可捫及質(zhì)硬、常不易移動(dòng)的包塊。

（3）胃癌患者以緩慢、少量出血多見(jiàn)，而表現(xiàn)為大出血者較少見(jiàn)。便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)性陽(yáng)性。

（4）晚期胃癌患者如癌腫發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則常可在左鎖骨上捫及腫大、較固定的淋巴結(jié)。

（5）X線鋇餐檢查是診斷胃癌的重要措施，可發(fā)現(xiàn)癌腫的大小、形態(tài)，癌腫周?chē)葛つさ那闆r等。X線鋇餐診斷胃癌的陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%。

（6）胃鏡檢查可在直視下觀察胃癌的大小、形態(tài)、部位及浸潤(rùn)情況等，進(jìn)行活組織病理檢查可與良性潰瘍相鑒別。胃鏡檢查胃癌的確診率可達(dá)95%以上。

（7）CT與MRI檢查雖對(duì)胃癌的診斷有重要的輔助價(jià)值，但由于檢查費(fèi)用較昂貴，故一般不作為首選的檢查方法。