利尿藥 利尿藥是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物，目前雖已不作為主要藥物使用，但在很多市售的抗高血壓成藥（如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片）中，都有噻嗪類利尿藥。利尿藥治療高血壓是通過利尿，減少體內(nèi)水鈉潴留，降低血容量，借此達(dá)到降低血壓的目的。但多數(shù)高血壓患者均系小動脈過度收縮所致，血容量減少反而促使小動脈進一步收縮。故利尿除了對原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓有直接治療作用外，對其他類高血壓或反而有不利影響。故利尿藥的使用在逐漸減少。通常術(shù)前口服的利尿藥多為噻嗪類，此類患者麻醉誘導(dǎo)時因血管擴張，易發(fā)生相對低血容量性低血壓。袢利尿藥如呋塞米，常用于手術(shù)中急性血容量過多，或高血壓伴腎功能不全者，手術(shù)前應(yīng)停藥，并注意糾正低鉀血癥。而保鉀利尿藥如氨苯蝶啶則可能引起高血鉀可能。akx胸部腫瘤防治工作組2。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEl） 其降壓作用系通過抑制轉(zhuǎn)化酶使血管緊張素Ⅱ生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），主要作為口服藥使用。

β受體阻滯劑 是目前臨床應(yīng)用較多的一類藥，其降壓作用系通過阻滯心臟β受體降低心肌收縮力、減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實現(xiàn)的。β阻滯劑本身可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等并發(fā)癥。長期服用此類藥者，因體內(nèi)有一定水平的藥物蓄積，必須考慮其與麻醉藥的相互作用。誘導(dǎo)時，宜以常規(guī)劑量的半量開始，根據(jù)患者的反應(yīng)，再分次給藥。切忌一次注入全量，而出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩

鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑以不同方式阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子通道，使細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運減少，從而抑制細(xì)胞的活動，產(chǎn)生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝本地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。鈣通道阻滯劑能增強靜脈全身麻醉藥、吸入麻醉藥、肌肉松弛藥和鎮(zhèn)痛藥的作用。在誘導(dǎo)用藥時，也應(yīng)注意劑量的調(diào)整。即先以常規(guī)劑量的半量給藥，再根據(jù)麻醉效果和心血管反應(yīng)分次使用。

血管擴張藥 可樂定（Clonidine）是中樞性抗高血壓藥，它是通過抑制中樞性交感神經(jīng)沖動，使外周血管擴張，而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。手術(shù)前突然停用可樂定，可使血漿兒茶酚膠濃度增加1倍，停用后24h可出現(xiàn)可樂定停藥綜合征（Clonidine withdrawal syndrome），如果病人同時服用普萘洛爾等8—受體阻滯藥，則情況更為嚴(yán)重。對于手術(shù)前用可樂定治療的病人，應(yīng)采取以下的處理原則：如果估計手術(shù)后很快可口服藥物，手術(shù)前可繼續(xù)用藥，麻醉前1h服 1次，手術(shù)后繼續(xù)服用：如果手術(shù)后不能口服藥物，手術(shù)前3天，逐漸減量，改用注射制劑（如肼肽嗪），至手術(shù)前1日停用可樂定，手術(shù)后先用注射制劑，待可口服后再用口服制劑。近年使用較多的藥物為烏拉地爾，它有中樞和外周降壓作用，主要通過阻斷突觸后n，受體而使血管擴張、阻力下降。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會主任委員。擅長關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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