常用抗高血壓藥物及對麻醉的影響1。利尿藥 利尿藥是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物，目前雖已不作為主要藥物使用，但在很多市售的抗高血壓成藥（如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片）中，都有噻嗪類利尿藥。利尿藥治療高血壓是通過利尿，減少體內(nèi)水鈉潴留，降低血容量，借此達到降低血壓的目的。但多數(shù)高血壓患者均系小動脈過度收縮所致，血容量減少反而促使小動脈進一步收縮。故利尿除了對原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓有直接治療作用外，對其他類高血壓或反而有不利影響。故利尿藥的使用在逐漸減少。通常術(shù)前口服的利尿藥多為噻嗪類，此類患者麻醉誘導(dǎo)時因血管擴張，易發(fā)生相對低血容量性低血壓。袢利尿藥如呋塞米，常用于手術(shù)中急性血容量過多，或高血壓伴腎功能不全者，手術(shù)前應(yīng)停藥，并注意糾正低鉀血癥。而保鉀利尿藥如氨苯蝶啶則可能引起高血鉀可能。akx胸部腫瘤防治工作組2。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEl） 其降壓作用系通過抑制轉(zhuǎn)化酶使血管緊張素Ⅱ生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），主要作為口服藥使用。

3。β受體阻滯劑 是目前臨床應(yīng)用較多的一類藥，其降壓作用系通過阻滯心臟β受體降低心肌收縮力、減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實現(xiàn)的。β阻滯劑本身可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等并發(fā)癥。長期服用此類藥者，因體內(nèi)有一定水平的藥物蓄積，必須考慮其與麻醉藥的相互作用。誘導(dǎo)時，宜以常規(guī)劑量的半量開始，根據(jù)患者的反應(yīng)，再分次給藥。切忌一次注入全量，而出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩

4。鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑以不同方式阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜的鈣離子通道，使細胞外鈣離子向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運減少，從而抑制細胞的活動，產(chǎn)生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝本地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。鈣通道阻滯劑能增強靜脈全身麻醉藥、吸入麻醉藥、肌肉松弛藥和鎮(zhèn)痛藥的作用。在誘導(dǎo)用藥時，也應(yīng)注意劑量的調(diào)整。即先以常規(guī)劑量的半量給藥，再根據(jù)麻醉效果和心血管反應(yīng)分次使用。

5。血管擴張藥 可樂定（Clonidine）是中樞性抗高血壓藥，它是通過抑制中樞性交感神經(jīng)沖動，使外周血管擴張，而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。手術(shù)前突然停用可樂定，可使血漿兒茶酚膠濃度增加1倍，停用后24h可出現(xiàn)可樂定停藥綜合征（Clonidine withdrawal syndrome），如果病人同時服用普萘洛爾等8—受體阻滯藥，則情況更為嚴(yán)重。對于手術(shù)前用可樂定治療的病人，應(yīng)采取以下的處理原則：如果估計手術(shù)后很快可口服藥物，手術(shù)前可繼續(xù)用藥，麻醉前1h服 1次，手術(shù)后繼續(xù)服用：如果手術(shù)后不能口服藥物，手術(shù)前3天，逐漸減量，改用注射制劑（如肼肽嗪），至手術(shù)前1日停用可樂定，手術(shù)后先用注射制劑，待可口服后再用口服制劑。近年使用較多的藥物為烏拉地爾，它有中樞和外周降壓作用，主要通過阻斷突觸后n，受體而使血管擴張、阻力下降。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會主任委員。擅長關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達99.8%。

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