隨著年齡的增大，工作壓力的增大，臉上的皮膚問(wèn)題越來(lái)越多，其中黃褐斑就是很多女性朋友困擾的問(wèn)題，不僅影響美觀，還是時(shí)刻刻象征著身體屬于亞健康狀態(tài)，怎么辦？

因黃褐斑與顴骨母斑、褐青色痣等色斑形態(tài)相似，極易在臨床治療中混淆，所以在做治療之前，需充分了解和分析患者的出現(xiàn)黃褐斑的發(fā)病原因、誘因、年齡、病程及伴發(fā)疾病等，根據(jù)其面部黃褐斑的面積、部位及深淺，做出相應(yīng)的治療方案。還可結(jié)合無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)：如Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡，觀察色素顆粒的位置、黑素細(xì)胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況，選擇適合的治療方法。以期達(dá)到色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失的治療目標(biāo)。其他斑種的基礎(chǔ)知識(shí)及治療可參考文章：怎么去雀斑，激光祛斑怎么樣？

在黃褐斑的治療過(guò)程中基本策略是：避免誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬，注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥；恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療。

1、一般治療與預(yù)防

基底層角質(zhì)細(xì)胞的黑色素濃度增高，日光性彈性組織變性伴真皮嗜黑素細(xì)胞，表皮層里有一種黑色素母細(xì)胞，受日光刺激，成為一團(tuán)不規(guī)則的色素團(tuán)，并向皮膚深層擴(kuò)散。日曬與黃褐斑的發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應(yīng)注意防曬；外出時(shí)可外搽含避光劑的膏霜類（如5%二氧化鈦霜、5%水楊酸苯甲酸軟膏）或撐遮陽(yáng)傘等。

此外，根據(jù)黃褐斑復(fù)雜的成因，為避免出現(xiàn)黃褐斑，在日常中應(yīng)控制情緒，注意休息，避免熬夜精神緊張。有慢性肝炎、肝硬化等疾患應(yīng)積極治療原發(fā)?。煌Ｓ每诜茉兴?、苯妥英鈉等藥物。選擇正確、優(yōu)質(zhì)的祛斑護(hù)膚品，口服維生素C、維生素E等能夠抑制黑色素形成。保持適量的運(yùn)動(dòng)，可以使皮膚變得更紅潤(rùn)光澤，增強(qiáng)抵抗力。

2、外用藥

在激光等光學(xué)設(shè)備普及之前，外用藥物治療方法是治療黃褐斑的主要手段。周期較長(zhǎng)，不同的人群治療效果也存在差異。

1）

氫醌霜：氫醌即對(duì)苯二酚，是酪氨酸-酪氨酸酶系統(tǒng)的抑制劑，有抑制黑色素小體形成并加速黑色素小體分解的作用。日常使用濃度為3%制劑，一般有效時(shí)間為3個(gè)月左右，需要對(duì)患者說(shuō)明。但配比使用不當(dāng)，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。

2）

維A酸霜：有減輕色素沉著的作用，主要問(wèn)題是起效比較慢，大約需要半年左右。一般使用都是從低濃度開始逐漸增加濃度。從0.05%的使用量開始，1個(gè)月后增加到0.1%的使用量，效果明顯后開始逐漸減量到0.05%。達(dá)到滿意效果后停止使用。

3）

壬二酸，臨床上常用15%

~

20%的乳膏。每日2次，療程約6個(gè)月。1%

~

5%患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，<

1%患者有紅斑、干燥、脫屑、刺激，可引起接觸性皮炎。

4）

果酸化學(xué)剝脫術(shù)：果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度<

35%。治療頻率為2周1次，4

~

6次為1個(gè)療程。但術(shù)中治療區(qū)域暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術(shù)后1

~

2

d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術(shù)后3

~

7

d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。

PS：果酸化學(xué)剝脫術(shù)治療禁忌證：擬治療區(qū)有過(guò)敏性或感染性疾病；局部為創(chuàng)面或近期擬作其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過(guò)放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過(guò)敏者。此方法具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。

5）

其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質(zhì)素過(guò)氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。

3、內(nèi)服藥

黃褐斑的形成與內(nèi)分泌失調(diào)也有著一定的關(guān)系，所以正確服用藥物，也能有效抑制黃褐斑的生成。

l

維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。推薦口服為主，維生素C

0.2

g每日3次，維生素E

0.1

g每日1次。

l

谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。

l

氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸的說(shuō)明書沒(méi)有標(biāo)注針對(duì)黃褐斑的治療作用，但其原理和科學(xué)依據(jù)是氨甲環(huán)酸可以改善真皮層的毛細(xì)血管充血現(xiàn)象，同時(shí)氨甲環(huán)酸可以阻斷黑色素形成的某個(gè)重要過(guò)程。在日本氨甲環(huán)酸在已經(jīng)成為保守療法治療黃褐斑的有效方式，但是周期比較長(zhǎng)，患者能否長(zhǎng)期堅(jiān)持，是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。用法為250

~

500

mg/次，每日2

~

3次，用藥1

~

2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，建議連續(xù)使用6個(gè)月以上。

氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。服藥前及治療過(guò)程中最好監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。

4、中醫(yī)中藥

在治療黃褐斑方面，有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)中醫(yī)醫(yī)生，會(huì)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀、舌苔等不同表現(xiàn)綜合分析，辨證論治，隨癥加減。

1）

內(nèi)治法以湯劑加以常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等治療。，一般3～6個(gè)月。

2）

外治法臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)┩馔?、面膜、或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等等。外用的中藥以白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓等。一般中醫(yī)外治的周期2～6個(gè)月。

3）

其他療法包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導(dǎo)入及中藥熏藥等。

5、光學(xué)儀器治療

由于黃褐斑在病理生理上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞異?；钴S的特殊性，激光或強(qiáng)脈沖光在治療黃褐斑時(shí)應(yīng)最大程度減少對(duì)黑素細(xì)胞的刺激，避免黃褐斑的加重。因此，在能量選擇上只針對(duì)黑素細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間的黑素顆粒進(jìn)行選擇性光爆破，通過(guò)低能量、多次光爆破作用使黑素細(xì)胞功能失活或抑制，同時(shí)黑素顆粒的多次光爆破，可以使黑素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出。

1、激光治療可采用低能量Q-調(diào)頻紅寶石激光、Q-調(diào)頻Nd：YAG激光（蛋殼肌激光、黑臉娃娃、白瓷娃娃）治療黃褐斑，前者對(duì)真皮黑色素小體的清楚更好，也可用強(qiáng)脈沖光（光子嫩膚）、脈沖二氧化碳激光，Q-調(diào)頻綠寶石激光治療。

新型激光皮秒755nm激光對(duì)于黃褐斑的治療，也有不錯(cuò)的效果，但是由于價(jià)格昂貴，目前市場(chǎng)推廣較難。

2。

強(qiáng)脈沖光：強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑雖然有一定效果，但治療后也有色斑加重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是深膚色人群更需謹(jǐn)慎對(duì)待。但強(qiáng)脈沖光不但可以改善表皮色素，還可以糾正皮膚血管異常、炎癥，又是有利于黃褐斑治療的。所以具體的使用還需看患者的實(shí)際皮膚狀況。

總之，激光在面部皮膚美容方面有著廣闊的應(yīng)用前景。就目前的探索研究來(lái)看，在光學(xué)類儀器治療黃褐斑需注意：從低能量開始，緩慢提高能量密度，并且掃描需均勻，以避免產(chǎn)生色素不均的副反應(yīng)。而對(duì)于亞洲人群，大光斑、低能量、多遍掃描模式的Nd：YAG激光也是值得推薦的方法，但是長(zhǎng)期反復(fù)治療產(chǎn)生的“黑白相間”的色素沉著和色素減退的不良反應(yīng)并不少見，所以在操作中寧可提高每次治療的掃描遍數(shù)，也不要輕易提高能量密度。

因?yàn)辄S褐斑不但體現(xiàn)在色素增多，更多的是色素細(xì)胞功能紊亂，任何不良刺激和過(guò)度刺激都會(huì)導(dǎo)致色素細(xì)胞功能活躍。所以以上所有治療技術(shù)都不得不面對(duì)的重要問(wèn)題——黃褐斑的復(fù)發(fā)。因此，激光治療聯(lián)合其它方法，包括口服藥物、外用藥物及防曬等，是目前比較可行的治療選擇。