兒童補(bǔ)鈣中存在的問題 長(zhǎng)期以來(lái)，兒童補(bǔ)鈣一直是家長(zhǎng)們熱議的話題。如何讓寶寶健康成長(zhǎng)，補(bǔ)鈣問題無(wú)疑迫在眉睫。盡管曾有大量文章向讀者們介紹兒童何時(shí)補(bǔ)鈣、如何補(bǔ)鈣等知識(shí)，但是我國(guó)大多數(shù)兒童補(bǔ)鈣中仍然存在各種問題。

據(jù)2002中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀結(jié)果顯示，中國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)中鈣缺乏最為普遍。全國(guó)城鄉(xiāng)鈣攝入量?jī)H為391毫克，相當(dāng)于推薦攝入量的41%。鈣質(zhì)對(duì)各年齡組的人群都具有重要的營(yíng)養(yǎng)作用，對(duì)處于旺盛生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童來(lái)說(shuō)尤為重要。不但臨床表現(xiàn)有缺鈣的兒童需要補(bǔ)鈣，即使正常兒童也需要補(bǔ)鈣。

一、兒童對(duì)鈣的需要量

兒童鈣需要量的基本來(lái)源是膳食。關(guān)于鈣的供給量問題，國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)界存在兩種觀點(diǎn)。一種是以聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）為代表的低供給量，以鈣平衡實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，認(rèn)為成人每日攝入500mg鈣即可滿足生理需要；另一種是以美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界為代表的高鈣供給量，這種觀點(diǎn)認(rèn)為，由于鈣營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)人類極為重要，僅按鈣平衡要求是不夠的，應(yīng)盡可能地提高膳食鈣供給標(biāo)準(zhǔn)，主張成年人鈣供給量宜為每日800mg。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界采用高鈣供給量，在1988年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)修訂的“推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量”中，已將該標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的600mg改為800mg。其主要理由是：我國(guó)目前及今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，膳食構(gòu)成以谷類為主，蔬菜供應(yīng)量較大，故植酸、草酸及植物纖維素?cái)z入量相對(duì)較高，這樣會(huì)影響腸道對(duì)鈣的吸收。

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，正在長(zhǎng)身體、長(zhǎng)骨骼的時(shí)期，所以對(duì)鈣的需要量會(huì)大大增加，年齡越小，鈣的相對(duì)需要量應(yīng)越大，兒童的鈣需要量總是大于成年人。

二、兒童補(bǔ)鈣中存在的問題

（一）制劑的含鈣量少，使補(bǔ)鈣的劑量不足

不管是以預(yù)防還是以治療為目的，目前兒童補(bǔ)鈣的劑量普遍不足。如上所述，除非高鈣膳食者（如日飲兩瓶以上牛奶、經(jīng)常食用奶制品和豆制品等）每日的預(yù)防量應(yīng)在400-500mg左右，如果用于佝僂病等的治療，則用量還應(yīng)更大些。但是目前絕大多數(shù)國(guó)產(chǎn)鈣制劑每片（包）元素鈣含量均在50～100mg之間，按照產(chǎn)品標(biāo)簽上的服用說(shuō)明，每日補(bǔ)鈣約在100～300mg，與實(shí)際需要量相去甚遠(yuǎn)。用這樣的制劑，如要達(dá)到每日500mg的補(bǔ)充量，每日需要服用5～10片（包）。這對(duì)于幼童來(lái)說(shuō)，是很難遵從醫(yī)囑的。國(guó)外進(jìn)口鈣含元素鈣的量，片劑多為300-500mg/片，糖漿均為125 mg/5ml。由于國(guó)外進(jìn)口鈣元素鈣的含量高，雖然其每片價(jià)格稍高于國(guó)產(chǎn)制劑，但如果以每100 mg元素鈣的價(jià)格計(jì)算，國(guó)外進(jìn)口鈣仍有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。如現(xiàn)在連鎖均有銷售的美國(guó)進(jìn)口鈣-迪巧，元素鈣含量為300mg/片，符合補(bǔ)鈣需求。并且其還含有維生素D，更有效的促進(jìn)鈣吸收。

此外，據(jù)文獻(xiàn)記載，長(zhǎng)期每日服用1000～2000mg鈣，不致產(chǎn)生明顯毒副作用。因此，每日補(bǔ)鈣1000mg左右一般不需要考慮鈣過量的問題。

（二）鈣制劑的品質(zhì)不高吸收率低

目前臨床上所使用的鈣制劑有中藥（含中成藥）和西藥兩大類。中藥雖含鈣量高，但溶解度極低。西藥雖溶解度高，但含鈣量低，如葡萄糖酸鈣含鈣量?jī)H為9%，乳酸鈣為12%，枸櫞酸鈣為21%，碳酸鈣最高為40%。碳酸鈣由于含鈣量高，在胃酸充足的情況下，溶解度遠(yuǎn)高于中藥鈣制劑，且價(jià)廉，故已成為國(guó)外鈣制劑的主導(dǎo)產(chǎn)品。1989年美國(guó)藥典藥物情報(bào)（USPID）中介紹常用的16種口服鈣制劑中，有10種為碳酸鈣片。

國(guó)內(nèi)的鈣制劑仍多為鈣含量低的葡萄糖酸鈣和乳酸鈣，也可能是補(bǔ)鈣不理想的原因之一。

（三）兒童補(bǔ)鈣還需注意的幾點(diǎn)問題

兒科醫(yī)生應(yīng)該十分明確鈣鹽量和元素鈣量的概念，根據(jù)患兒（或正常兒童）每日從膳食中鈣攝入量，估算出應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量，以保證所攝入的量足夠。

家長(zhǎng)們也應(yīng)當(dāng)普及自身對(duì)于補(bǔ)鈣方面的知識(shí)，科學(xué)合理地給自己的寶寶補(bǔ)鈣。不管是在鈣制劑的選擇上，還是補(bǔ)鈣的各類注意事項(xiàng)上。

國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)界應(yīng)借鑒國(guó)外在鈣劑生產(chǎn)方面的成熟經(jīng)驗(yàn)，生產(chǎn)出品質(zhì)和含量上與國(guó)際接軌，價(jià)格性能與進(jìn)口鈣競(jìng)爭(zhēng)的鈣制劑供臨床醫(yī)生選用。

三、寶寶補(bǔ)鈣的常見困擾

1、寶寶補(bǔ)鈣應(yīng)補(bǔ)到何時(shí)？

補(bǔ)鈣應(yīng)該沒有周期，就像我們吃飯沒有周期一樣，鈣是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素，需要長(zhǎng)期的補(bǔ)充。 只要我們的膳食里面的鈣不夠，就要補(bǔ)，補(bǔ)鈣沒有到期不到期的問題。比如說(shuō)我們青菜吃得很多，還吃到豆制品，還喝到牛奶，我們一天喝300到500毫升的奶的時(shí)候，也就是鈣比較多的時(shí)候，就不用額外補(bǔ)充鈣了。

如果孩子挑食、奶吃得不夠，就需要補(bǔ)鈣。只要缺鈣就補(bǔ)，不缺的時(shí)候就不補(bǔ)，做到按需補(bǔ)鈣。

2、母乳喂養(yǎng)也要補(bǔ)鈣么？

國(guó)際上慣例孩子生下來(lái)半個(gè)月的時(shí)候就應(yīng)該吃維生素D，不管是母乳喂養(yǎng)還是其他喂養(yǎng)。 配方奶里面可能加了一些維生素D的，母乳喂養(yǎng)的孩子一定要在孩子生下來(lái)半個(gè)月以后加維生素D。 因?yàn)槟溉槭呛芎玫臇|西，但有幾項(xiàng)比較缺少，其中一項(xiàng)就是維生素D。 因?yàn)槟趟锩婊旧蠜]有維生素D，有的量也很小，不夠。所以孩子要在半個(gè)月開始吃。

3、鈣和牛奶能同時(shí)服用么？

牛奶含鈣很高了，同時(shí)吃鈣片，很高的鈣量中只會(huì)吸收一部分。 正常人體對(duì)鈣的吸收率在30%到40%，牛奶是50%左右。 鈣越多，吸收率反而低。因此最好分開吃。

4、天天補(bǔ)鈣為何還缺鈣？

天天補(bǔ)鈣，不一定鈣很好的吸收利用了。一定要補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充維生素D，并且很好的曬太陽(yáng)。維生素D不夠，曬太陽(yáng)很少，雖然補(bǔ)了鈣，沒有很好的利用，所以還會(huì)出現(xiàn)缺鈣的現(xiàn)象，所謂真正的缺鈣。家長(zhǎng)也不要一味寄希望于鈣品，戶外運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)、營(yíng)養(yǎng)均衡才是重要。

5、怎樣知道寶寶是否缺鈣？

小嬰兒母乳喂養(yǎng)，媽媽身體很好，孩子吃奶也不錯(cuò)，基本上孩子不缺鈣。 喝牛奶也是一樣的

如果孩子飲食營(yíng)養(yǎng)很不錯(cuò)，奶源很充足，每天吃的奶也比較夠，較大兒童每天吃牛奶300到400毫升，基本上不缺乏鈣。如果膳食中鈣不是充足的，就需要額外服用鈣制劑了。