在膽管癌的分期評(píng)估中通常最先使用腹部及骨盆多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描，聯(lián)合或不聯(lián)合磁共振膽胰管成像。如果沒(méi)有證據(jù)顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、區(qū)域外淋巴結(jié)受累或關(guān)鍵鄰近結(jié)構(gòu)侵襲，那一般會(huì)采用PET來(lái)尋找隱匿性轉(zhuǎn)移。如果PET結(jié)果正常且患者很適合手術(shù)，一般會(huì)進(jìn)行腹腔鏡檢查。

膽管癌的分期診斷性檢查有哪些？

一、放射影像學(xué)檢查

腫瘤分期的方法一定程度上取決于醫(yī)療中心，許多醫(yī)療中心采用磁共振膽胰管成像聯(lián)合多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描進(jìn)行初始分期。然而，磁共振膽胰管成像需要具備專業(yè)放射學(xué)人員和高水平的專業(yè)技術(shù)。如果可能，應(yīng)該在膽道引流前實(shí)施磁共振膽胰管成像，因?yàn)槟懝軜渌輹r(shí)更難評(píng)估膽管病變。

如果橫斷面成像檢查未見轉(zhuǎn)移性病灶且患者適合手術(shù)，一般建議行整合PET來(lái)排除隱匿性轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代CT和MRI技術(shù)通常都能恰當(dāng)表征門靜脈或肝動(dòng)脈受累。然而，如果橫斷面成像檢查的結(jié)果不確定，則可使用雙功能超聲來(lái)評(píng)估血管受累情況，即門靜脈壓迫、包繞或血栓形成；肝動(dòng)脈包繞或阻塞。侵襲至門靜脈或肝動(dòng)脈是重要表現(xiàn)，因?yàn)檫@在某些情況下可能是腫瘤不能切除的指征。

二、內(nèi)鏡檢查

在對(duì)遠(yuǎn)端病變進(jìn)行分期時(shí)或在術(shù)前需要引流膽管樹時(shí)，膽管造影可能有所幫助。如果遠(yuǎn)端膽管樹完全梗阻，則通常優(yōu)選經(jīng)皮肝穿刺膽管造影對(duì)近端膽管系統(tǒng)進(jìn)行顯像。對(duì)于遠(yuǎn)端膽管病變，內(nèi)鏡超聲能夠顯示原發(fā)腫瘤的局部范圍和局部淋巴結(jié)狀態(tài)。內(nèi)鏡超聲對(duì)近端膽管病變進(jìn)行成像和分期的敏感性低于遠(yuǎn)端膽管病變，且臨床經(jīng)驗(yàn)有限。

小口徑管內(nèi)超聲能夠提高膽管癌局部腫瘤分期的準(zhǔn)確性。小口徑管內(nèi)超聲能夠發(fā)現(xiàn)早期病變，確定腫瘤的縱向范圍，并識(shí)別侵犯鄰近器官和大血管的腫瘤，診斷準(zhǔn)確性接近100%。特別是，小口徑管內(nèi)超聲能夠準(zhǔn)確識(shí)別腫瘤對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)、門靜脈和肝右動(dòng)脈的病變。

三、分期腹腔鏡檢查

盡管磁共振膽胰管成像和多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描等放射影像學(xué)檢查的診斷能力有所增強(qiáng)，但除非明確存在轉(zhuǎn)移性病灶的證據(jù)，否則最終只能通過(guò)手術(shù)評(píng)估來(lái)確定可切除性。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)存在不可切除性肝門及遠(yuǎn)端膽管細(xì)胞癌患者，從而減少了不必要的剖腹手術(shù)。然而，通常只能在完整腹部探查后才能確定真正的可切除性。