現(xiàn)在我們體檢時常常會有腫瘤標志物這一項，如果這種叫CA19-9的標志物升高，尤其是顯著升高，很可能會幫助醫(yī)生診斷出一些嚴重的疾病，比如肝門部膽管癌。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超教授表示，如果CA19-9在膽道引流減壓后仍無明顯下降，更具有定性診斷的價值。

肝門部膽管癌一般如何診斷？

劉超教授表示，一般患者有中上腹隱痛不適病史，逐漸出現(xiàn)黃疸，黃疸進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便時就要懷疑膽管癌了。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤中心腫瘤一科的羅榮城教授表示，膽管癌的早期診斷存在很多困難，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。目前，診斷膽管癌主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室和影像學檢查綜合應用，綜合性評估。鑒別診斷的最終根據(jù)是組織學診斷。

膽管癌的實驗室檢查有哪些指標？

⑴腫瘤標志物。羅榮城教授介紹，血清和膽汁中癌胚抗原（CEA）和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，但有些患者可能正常。

⑵膽紅素。膽管癌實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現(xiàn)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。

⑶肝功能。在長期膽道梗阻者，可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。由于營養(yǎng)不良和肝損害，血清總蛋白和白蛋白會減少。凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現(xiàn)黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。

⑷血象檢查?；颊哐准毎嫈?shù)若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的HB減少。

膽管癌的影像學檢查：

劉超教授介紹，患者的腹部B超檢查可顯示肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽管和膽囊空虛；擴張膽管遠側(cè)的管腔突然截斷閉塞，發(fā)現(xiàn)肝門部中等或低回聲的團塊影。

腹部CT能客觀地顯示腫瘤的部位和大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系；擴張的左、右肝管間連續(xù)性中斷，能提供準確的梗阻水平及肝內(nèi)膽管擴張征象。增強掃描可以顯示門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，了解門靜脈系統(tǒng)的受累情況。

MRCP檢查表現(xiàn)為肝總管、左右肝管起始部膽管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)充盈缺損；肝門軟組織腫塊，向腔內(nèi)或腔外生長；腫瘤上方肝管呈軟藤狀擴張，腫瘤下方膽總管正常，并可顯示膽囊管和胰管情況。

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