膽管癌的診斷方法各異，具體取決于疑似病變的位置以及患者有無(wú)原發(fā)性硬化性膽管炎病史。遠(yuǎn)端肝外膽管細(xì)胞癌可能會(huì)發(fā)現(xiàn)膽管直徑突然改變。門周部膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而肝外膽管管徑正常。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在影像學(xué)中會(huì)發(fā)現(xiàn)腫塊性病變，常位于非硬化性肝臟中。

膽管癌如何根據(jù)病變部位來(lái)進(jìn)行診斷？

一、遠(yuǎn)端肝外膽管細(xì)胞癌

如果患者存在遠(yuǎn)端肝外膽管梗阻證據(jù)，那么下一步的評(píng)估優(yōu)選EUS或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，因?yàn)樗鼈兡軌蛑苯佑^察異常區(qū)域并實(shí)現(xiàn)活檢，而且內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影還有實(shí)施治療干預(yù)的可能。

一般優(yōu)選EUS，因?yàn)閮?nèi)鏡下逆行胰膽管造影需要向膽管注射造影劑，導(dǎo)致膽管引流功能受損的患者有可能發(fā)生上行性膽管炎。然而，接受FNA的患者可能存在惡性腫瘤細(xì)胞在活檢針道中播散的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影時(shí)，應(yīng)該從所有病變或明顯狹窄處獲得刷片細(xì)胞學(xué)樣本。如果條件允許，也可以考慮實(shí)施管內(nèi)超聲檢查來(lái)協(xié)助區(qū)分良性狹窄與惡性狹窄。雖然膽管鏡尚未普及，但可用其直接觀察膽管，并活檢不確定的狹窄。

如果內(nèi)鏡圖像或組織樣本高度提示膽管細(xì)胞癌，一般將進(jìn)行腫瘤分期。若內(nèi)鏡圖像和組織樣本無(wú)診斷意義，一般將實(shí)施MRI或多期對(duì)比增強(qiáng)MDCT掃描。如果橫斷面成像檢查可見腫塊，一般將進(jìn)行CT或MRI引導(dǎo)下的活檢。但和EUS-FNA一樣，患者也存在腫瘤細(xì)胞在活檢針道中播散的風(fēng)險(xiǎn)。如果此舉失敗或橫斷面成像未見腫塊，則可能需要手術(shù)來(lái)證實(shí)診斷。放射影像學(xué)顯示的膽管細(xì)胞癌可能性高到陰性活檢結(jié)果可能為假陰性，而且腫瘤有切除可能時(shí)，無(wú)需活檢。

二、門周部膽管細(xì)胞癌

對(duì)于肝門病變，磁共振膽胰管成像正在逐漸成為首選影像學(xué)檢查，而有創(chuàng)膽管造影的應(yīng)用正在減少。肝門腫瘤患者存在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影后發(fā)生上行性膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殡y以實(shí)現(xiàn)完全膽汁引流。不能行MRI的患者可采用多期對(duì)比增強(qiáng)MDCT掃描，但后者對(duì)區(qū)域外淋巴結(jié)病變的敏感性有限，即至主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、腔靜脈周圍淋巴結(jié)或腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及腹膜轉(zhuǎn)移。

如果影像學(xué)檢查或組織樣本高度提示膽管細(xì)胞癌，那么一般直接進(jìn)行腫瘤分期。但診斷仍不明確時(shí)，一般會(huì)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影聯(lián)合刷片細(xì)胞學(xué)檢查。條件允許時(shí)，可以實(shí)施膽管鏡檢查來(lái)評(píng)估膽管?；蛘咴谟跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)實(shí)施MRI引導(dǎo)或CT引導(dǎo)的活檢，但有惡性腫瘤細(xì)胞在活檢針道中播散的小風(fēng)險(xiǎn)。如果診斷仍不明確，則可能需要手術(shù)來(lái)證實(shí)診斷。

三、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

如果懷疑肝內(nèi)病變，那么下一步應(yīng)行橫斷面成像檢查，以便區(qū)分膽管細(xì)胞癌與HCC，前提是尚未發(fā)現(xiàn)或懷疑肝外惡性腫瘤，這種情況下應(yīng)首先排除轉(zhuǎn)移性疾病。如果初始影像學(xué)檢查無(wú)診斷意義，則可以實(shí)施其他影像學(xué)檢查方法。如果診斷仍不確定，則可能需要切除或活檢病變。