成年男性尿路感染的原因包括前列腺炎，附睪炎，睪丸炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎和導(dǎo)尿管。 對(duì)出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病的男性需要進(jìn)行全面體檢，并且及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室尿液檢查和影像學(xué)測(cè)試。

男性尿路感染怎么診斷？

一、體檢

體檢關(guān)注患者的生命體征，腎臟，膀胱，前列腺和外生殖器。體檢結(jié)果可能包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、側(cè)腹疼痛或者肋椎角度壓痛、恥骨上區(qū)腹部壓痛、陰囊血腫，鞘膜積液，腫塊或壓痛、陰莖排泄物、前列腺壓痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。

二、實(shí)驗(yàn)室尿液檢查

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室研究包括尿液研究，如尿液分析，革蘭氏染色和尿培養(yǎng)。診斷男性尿路感染的閾值包括在離心尿沉渣中發(fā)現(xiàn)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值的白細(xì)胞或每個(gè)高倍視野大于十個(gè)細(xì)菌。需要注意的是，陽(yáng)性亞硝酸鹽測(cè)試對(duì)男性尿路感染敏感性差，但對(duì)男性尿路感染具有高度特異性，所以男性尿路感染的誤診是不常見(jiàn)的。蛋白尿通常在男性尿路感染中觀察到，但通常是低級(jí)別的。

三、影像學(xué)測(cè)試

患者如果有腎結(jié)石的歷史，可能是尿膿毒癥。糖尿病患者易患肺氣腫性腎盂腎炎，可能需要立即進(jìn)行腎切除術(shù)； 糖尿病患者也可能因壞死的腎乳頭發(fā)生阻塞，這些腎乳頭脫落到收集系統(tǒng)并阻塞輸尿管。多囊腎容易形成膿腫，結(jié)核病容易發(fā)生輸尿管狹窄，真菌球和結(jié)石。這些患者應(yīng)該考慮使用影像學(xué)和泌尿外科干預(yù)。

如果懷疑伴有阻塞性尿路病，這是一種需要及時(shí)干預(yù)的緊急情況，包括進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)研究，如超聲或者對(duì)比計(jì)算機(jī)斷層掃描以及螺旋CT掃描。靜脈腎盂造影已被CT掃描技術(shù)和超聲檢查所取代，因?yàn)樗哂谐浞值妮椛浜褪褂蒙渚€染料的副作用。

尿路感染患者如何治療？

一、藥物治療

初始住院治療包括使用頭孢曲松，頭孢他啶等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮例如環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，氧氟沙星，諾氟沙星或氨基糖苷類，例如慶大霉素，妥布霉素進(jìn)行靜脈內(nèi)抗菌治療。擴(kuò)大抗菌藥物的覆蓋范圍，并在患有預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素如年齡較大，體質(zhì)衰弱，腎結(jié)石，近期住院，糖尿病，鐮狀細(xì)胞性貧血，潛在癌癥或并發(fā)癌癥化療的患者中添加抗假單胞菌藥物。

二、手術(shù)

前列腺炎涉及膀胱頸梗阻，前列腺或膀胱結(jié)石，或復(fù)發(fā)性前列腺炎、肺氣腫性腎盂腎炎、附睪炎包括精索扭轉(zhuǎn)的患者，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)。一般而言，所有男性尿路感染都被認(rèn)為是復(fù)雜的，在規(guī)劃治療策略時(shí)考慮腎臟受累的可能性。對(duì)于具有阻塞性尿路或結(jié)石或明顯的合并癥等特征，無(wú)法在家照顧自己的患者，建議進(jìn)行住院治療。