闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果，由于粘連過(guò)多，手術(shù)操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴(kuò)散，傳統(tǒng)意義上多行保守治療或膿腫引流，但單純?cè)谖麽t(yī)抗炎治療下癥狀可緩解，需時(shí)間較長(zhǎng)，輕者常有持續(xù)性后遺癥和疾病，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫，化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體情況吧。

病因

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔 如果此過(guò)程進(jìn)展較慢 大網(wǎng)膜可移至右下腹部將闌尾包裹并形成粘連 形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一，是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果。

診斷

“轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無(wú)特殊病史；右下腹局限性肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），右下腹觸及包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，壓痛（+），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/min，結(jié)腸充氣試驗(yàn)和閉孔肌試驗(yàn)均陽(yáng)性；輔助檢查：血常規(guī)，胸、腹部透視未見(jiàn)異常；B超示：右下腹混合性占位可能。初步診斷為：急性闌尾炎（闌尾周圍膿腫）。若取右下腹麥?zhǔn)锨锌跀M行闌尾切除術(shù)，保護(hù)切口，探查見(jiàn)包塊，與大網(wǎng)膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細(xì)鈍性分離粘連，見(jiàn)包塊內(nèi)有淡黃色粘稠膿液流出，量約 10ml，吸凈膿液，包塊內(nèi)見(jiàn)闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見(jiàn)病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對(duì)本病診斷頗有價(jià)值。

鑒別

1 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時(shí)的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時(shí)更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體會(huì)發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該想到結(jié)核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。

2 急性盆腔炎，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能，月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時(shí)應(yīng)想到婦科病的可能，需要婦科會(huì)診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

3胃潰瘍并發(fā)胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物殘?jiān)氯?，穿孔較小時(shí)，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時(shí)無(wú)膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細(xì)檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進(jìn)行鑒別。

4 其他疾病鑒別診斷 腸系膜淋巴結(jié)炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見(jiàn)的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現(xiàn)，鑒別診斷建議如下。

4.1 腸系膜淋巴結(jié)炎 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)平臥右下腹壓痛存在、左側(cè)臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現(xiàn)象。

4.2 Meckel憩室炎 在術(shù)前沒(méi)有特征性癥狀和體征，發(fā)病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經(jīng)常有低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)，無(wú)腹膜炎表現(xiàn)或腹膜炎表現(xiàn)較輕，可有臍周壓痛，查體可能發(fā)現(xiàn)臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時(shí)應(yīng)想到Meckel憩室炎，除此之外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)異常時(shí)應(yīng)探查遠(yuǎn)端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。

4.3 腸套疊 回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內(nèi)腫物典型三聯(lián)癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

5 右腎輸尿管結(jié)石當(dāng)闌尾腔內(nèi)有糞石嵌頓時(shí)，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結(jié)石區(qū)別，誤把患者鼓腹認(rèn)為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應(yīng)仔細(xì)查腎區(qū)叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規(guī)防止誤診。

6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習(xí)慣性便秘導(dǎo)致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術(shù)治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復(fù)發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據(jù)，也是手術(shù)的適應(yīng)證。