高焰醫(yī)生，紐約醫(yī)學(xué)院健康政策與管理研究學(xué)者（放射方向）

4月10日，紐約醫(yī)學(xué)院健康政策與管理研究學(xué)者高焰醫(yī)生受中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任楊建勇教授邀請(qǐng)，舉辦了一場(chǎng)《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像與放射防護(hù)》的主題講座，講述美國(guó)醫(yī)學(xué)影像放射防護(hù)理念及措施。高焰醫(yī)生談到，美國(guó)非常重視小孩的放射防護(hù)，保護(hù)好接受影像檢查的小孩的性腺、頭部等重要部位。此外，她還強(qiáng)調(diào)要重視眼部的放射防護(hù)。假若一個(gè)病人從兒時(shí)開(kāi)始拍牙片，每年至少拍一次又沒(méi)有防護(hù)眼部的話，40歲后將容易患上白內(nèi)障。楊建勇教授最后總結(jié)道：“中、美醫(yī)院放射防護(hù)工作的最大差別在于，美國(guó)放射防護(hù)工作將政治管理制度運(yùn)用到了科學(xué)管理當(dāng)中?！?/p>

■小孩的放射防護(hù)

由高焰博士提供

美國(guó)地區(qū)的放射工作人員并不害怕特殊的工作環(huán)境帶給他們的輻射，他們當(dāng)中大多數(shù)人都認(rèn)為輻射“無(wú)所謂”，“但他們依然非常重視小孩的放射防護(hù)?！备哐驷t(yī)生說(shuō)。在給小孩做檢查時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)被要求陪同；工作人員會(huì)注意保護(hù)好小孩的性腺、頭部等重要部位。不僅如此，婦女若前往醫(yī)院需做CT檢查，工作人員必會(huì)詢問(wèn)女病人最后一次經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)周期等相關(guān)問(wèn)題。他們害怕醫(yī)生沒(méi)有問(wèn)清楚病史，不知女病人已懷有身孕而被開(kāi)單檢查，讓?xiě)延猩碓械呐∪嗽谧鰴z查時(shí)沒(méi)有做相關(guān)防護(hù)而導(dǎo)致小孩畸形的事情發(fā)生。小孩被視為“美國(guó)的未來(lái)”，美國(guó)對(duì)小孩的保護(hù)理念享譽(yù)全世界。萬(wàn)一小孩不幸畸形，相關(guān)部門(mén)審查時(shí)發(fā)現(xiàn)是由臨床醫(yī)生不知其母懷孕而開(kāi)單檢查、放射技術(shù)員（或護(hù)士）又沒(méi)登記其母懷孕情況導(dǎo)致胎兒畸形的，臨床醫(yī)生和放射技術(shù)員（或護(hù)士）將會(huì)惹上官司。這時(shí)，放射技術(shù)員或護(hù)士會(huì)比臨床醫(yī)生的麻煩大得多，他們要承擔(dān)更多的責(zé)任。所以，美國(guó)的放射技術(shù)員（或護(hù)士）對(duì)待婦女和小孩的檢查是相當(dāng)謹(jǐn)慎的。

■拍牙片時(shí)的眼部防護(hù)

從高焰醫(yī)生列舉的《各個(gè)部位影像學(xué)檢查中皮膚受劑量》的數(shù)據(jù)中，腎盂造影檢查中皮膚輻射曝光量達(dá)到475~829毫倫琴/次，是多種影像學(xué)檢查中皮膚輻射曝光量最大的。拍攝牙片時(shí)皮膚輻射曝光量是227~425毫倫琴/次，在排名中位列第四，但是拍攝牙片時(shí)眼部的防護(hù)卻沒(méi)有引起重視。牙片拍攝時(shí)眼部防護(hù)的理念由歐洲研究學(xué)者率先提出，美國(guó)正逐步實(shí)現(xiàn)。歐洲有關(guān)研究學(xué)者提出，拍攝牙片時(shí)如果不保護(hù)眼睛，長(zhǎng)期以往可能會(huì)對(duì)眼睛造成嚴(yán)重?fù)p傷。如果一個(gè)人從小開(kāi)始拍牙片，每年拍攝一次，又沒(méi)有保護(hù)眼睛，那么他在40歲后將容易患有白內(nèi)障。

附：各個(gè)部位影像學(xué)檢查中皮膚受劑量表

由高焰醫(yī)生提供。（Modified from Ballinger PW:Merrill's atlas of radiographic positions and radio-logic procedures,ed 8,vol 1,St loutis,1995,Mosby。）

乳腺鉬靶中身體部位受劑量

由高焰醫(yī)生提供。（Modified from Ballinger PW:Merrill's atlas of radiographic positions and radio-logic procedures,ed 8,vol 1,St loutis,1995,Mosby。）

在美國(guó)，40歲以上女性每隔一年做一次乳腺鉬靶，50歲以上是一年一次。但最新研究顯示，乳腺鉬靶檢查并未延長(zhǎng)乳腺癌女性的壽命。所以，何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)的乳腺鉬靶檢查，40歲以后還是50歲以后，仍是個(gè)爭(zhēng)議。

■醫(yī)生開(kāi)單檢查的衡量標(biāo)準(zhǔn)

由高焰醫(yī)生提供

任何事都有潛在的好處、潛在的危險(xiǎn)。如何判斷病人該不該做放射檢查是所有臨床醫(yī)生要面臨的難題。高焰博士為此指出，臨床醫(yī)生開(kāi)單時(shí)必須衡量檢查對(duì)病人是好處大于壞處，還是好處小于壞處。這是影像檢查放射防護(hù)重要的第一步。

■家屬的放射防護(hù)

由高焰醫(yī)生提供

放射線照射到病人身體部位后，一部分會(huì)被病人反射射向兩邊，所以進(jìn)行射線檢查時(shí)若家屬陪同在旁需要注意保護(hù)，做好輻射防護(hù)工作。

■與病人的交流

由高焰醫(yī)生提供

在美國(guó)，要成為一名放射技術(shù)員必須要先在學(xué)校接受兩年的正規(guī)培訓(xùn)并通過(guò)資格考試，因此工作人員能將放射技術(shù)相關(guān)工作做得更符合標(biāo)準(zhǔn)?！胺派浼夹g(shù)人員在學(xué)校接受訓(xùn)練時(shí)就必須學(xué)會(huì)跟病人溝通。”比如在面對(duì)一個(gè)即將做CT檢查的病人時(shí)，技術(shù)員（或護(hù)士，這視管理者的決定）要告訴病人即將要做的是什么檢查、掃描中會(huì)用到的造影劑會(huì)有何危險(xiǎn)性等等，這樣能大大減少病人的疑惑和驚慌，遇到突發(fā)狀況時(shí)能共同應(yīng)對(duì)。

■國(guó)內(nèi)外放射防護(hù)的最大差距

高焰醫(yī)生介紹，美國(guó)放射防護(hù)檢測(cè)工作均由第三方檢測(cè)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任楊建勇教授為此感慨：“中、美醫(yī)院放射防護(hù)工作的最大差別在于，美國(guó)放射防護(hù)工作將政治管理制度運(yùn)用到了科學(xué)管理當(dāng)中。”他說(shuō)，美國(guó)不允許個(gè)人檢查個(gè)人，必須是第三方檢測(cè)；中國(guó)醫(yī)院也重視放射防護(hù)檢測(cè)，但多為“自我檢測(cè)”。在國(guó)外，鉛衣都要由第三方檢測(cè)，用科學(xué)儀器“裁判”鉛衣還能否使用；在我國(guó)，卻只是簡(jiǎn)單目測(cè)。“不過(guò)，中國(guó)在這方面已經(jīng)慢慢向科學(xué)前進(jìn)。比如建設(shè)放射檢查大樓，有專門(mén)的檢查防疫站監(jiān)控。這是可喜的變化?！睏罱ㄓ陆淌谡f(shuō)。中美放射防護(hù)工作的第二點(diǎn)差異在于，美國(guó)非常重視這方面工作人員的教育，若有差池可能會(huì)驚動(dòng)國(guó)會(huì)。可見(jiàn)美國(guó)政府何等重視。

■數(shù)據(jù)看放射

一.輻射劑量危害

由高焰醫(yī)生提供（Modified from Rodiologic health，unit 4,slide 17,Denver,Multi-Media Publish-ing(slide program).）

二.年均放射劑量來(lái)源比例（美國(guó)）

由高焰醫(yī)生提供

自然放射來(lái)源（占82%）

氡(radon)：55%

宇宙（cosmic）：8%

地質(zhì)（terrestrial）：8%

體內(nèi)（internal）：11%

非自然放射來(lái)源（占18%）

醫(yī)學(xué)（medical）：11%

核醫(yī)學(xué)（nuclear medicine）：4%

消費(fèi)品（consumer products）：3%

其它：1%

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