■本文作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 王曉玲

　　眾所周知，牙簽一般用竹子、木材等材料制成，可用于剔除牙垢和牙縫中的食物殘渣，是人們經(jīng)常使用的一種用具。它不僅歷史悠久，使用范圍也非常廣泛，幾乎全世界各國的人民在餐后都會使用牙簽，大部分餐館、酒店和家里也會備有牙簽，幾乎成了人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡囊环葑印?/p>

　　然而，這種看似“弱小”的生活用品，一不小心就有可能成為危及健康的殺手。使用不當(dāng)時，輕則容易造成口腔感染，若不小心把它吞入體內(nèi)，看似普通細(xì)小的牙簽，往往會引發(fā)非常嚴(yán)重的后果。

　　臨床上誤吞牙簽的案例并不少見，因牙簽形狀銳利，如不及時取出，極易刺破胃腸道，引起感染、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還有可能造成胃腸道穿孔，甚至危及患者生命。

　　■看圖說話：牙簽插穿胃腸道典型病例

　　病例1：

　　60歲老年女性，剔牙時誤吞牙簽，致右上腹痛一天，遂到醫(yī)院急診科就診。

（注：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科供圖）

　　CT平掃矢狀位重組圖：可見一條線狀高密度影，長約60mm，邊界清晰，由十二指腸球部進(jìn)入肝裂邊緣內(nèi)。

　　影像學(xué)診斷：十二指腸異物存留。

　　病例2:

　　24歲青年男性，因誤吞牙簽來醫(yī)院急診。

（注：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科供圖）

　　CT平掃冠狀位：十二指腸球部-降段見一條線狀高密度影，長約60mm，直徑約2mm，末端位于腸壁內(nèi)，局部腸腔隆起。

（注：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科供圖）

　　胃鏡下可見十二指腸球部-降段牙簽存留，周圍腸壁出血。

　　診斷：十二指腸異物(牙簽)存留。

　　■消化道異物癥，你必須知道的

　　凡是非人類食用的食物經(jīng)不同途徑進(jìn)入消化道的，統(tǒng)稱為“消化道異物癥”。

　　消化道異物的種類繁多，常見的有別針、縫針、發(fā)夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、牙簽等等。一般來說，凡能通過食管、賁門的較小的異物，大多也可通過整個胃腸道，隨著糞便自然排出。而異物是長形、尖頭或銳利者，易在胃腸道停滯而無法排出體外。牙簽因其尖利、細(xì)長的特殊形狀，很難自然排出體外，必須盡早治療，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

　　■消化道異物常見癥狀及并發(fā)癥

　　1、癥狀及體征：

　　食管異物可引起嗆咳、吞咽困難、血性唾液、嘔吐等癥狀。

　　胃內(nèi)異物可引起上腹不適、食欲不振等癥狀，或可引起幽門梗阻，產(chǎn)生痙攣性疼痛及嘔吐。若異物造成穿孔，則會出現(xiàn)腹膜炎征象，比如持續(xù)性腹痛、腹脹、腹部壓痛、肌緊張等。

　　異物長期停留在某部位可引起潰瘍出血，尖形異物(如牙簽)則可直接刺破黏膜，引起明顯出血或消化道穿孔，導(dǎo)致病人便血或者嘔血。

　　2、并發(fā)癥：

　　消化道異物常見的并發(fā)癥包括異物不能排出、消化道梗阻、胃腸道穿孔、膿腫形成、內(nèi)瘺或外瘺、消化道出血以及腹腔感染。

　　據(jù)統(tǒng)計，所有消化道異物中，引起穿孔者約占7%，而引起消化道出血者約占1%。牙簽因其特殊形態(tài)特征，引起消化道穿孔和出血的概率大大增加，一旦將其吞入體內(nèi)，更需格外警惕。

　　■消化道異物征如何診斷？

　　1、病史

　　較為明確的異物吞入病史，可作為診斷體內(nèi)異物的依據(jù)之一。

　　完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人，一般都能確定吞食的異物種類，指出不適部位。幼兒及精神病患者可能對病史陳述不清，如果出現(xiàn)嗆咳、拒絕進(jìn)食、嘔吐、流口水、血性唾液、呼吸困難等癥狀及體征時，應(yīng)高度懷疑吞食異物的可能。

　　2、檢查

　　在診斷工作中，往往需要確定存留于體內(nèi)的異物類型、位置、與周圍組織器官的關(guān)系等因素，以判斷損傷的方式和可能產(chǎn)生的危害，從而為進(jìn)一步的治療做好準(zhǔn)備。

　　臨床上常用的影像學(xué)檢查手段有X線、超聲、CT、MRI、鋇餐造影等，幾種方法各有其優(yōu)缺點。

　　普通X線平片：對金屬異物及其他不透X光的異物表現(xiàn)為高密度影，利用正、側(cè)、斜位片能顯示不透X光異物的數(shù)量、形態(tài)、大小，可以對異物進(jìn)行大致的定位。缺點是對判斷異物在體內(nèi)的具體位置及其與周圍器官組織的關(guān)系時不夠精確，對木質(zhì)異物(如牙簽)的診斷欠佳。

　　鋇餐造影：可清楚顯示消化道的輪廓，對于非金屬類異物的診斷有較大幫助，且這項檢查安全、無創(chuàng)、無副作用，容易被患者接受。缺點是鋇劑造影很容易掩蓋微小的病變，當(dāng)懷疑消化道有穿孔可能時，不宜使用鋇餐檢查。

　　超聲：對金屬、木制異物均可利用其與周圍組織之間的聲阻抗差別而顯示。缺點是分辨率低，特別是對體內(nèi)脂肪組織內(nèi)的小異物難以顯示。

　　CT：是診斷各種體內(nèi)異物比較合理的手段，可對體內(nèi)異物的具體位置進(jìn)行三維空間的精確定位，在定位方面相對于其他檢查手段有明顯的優(yōu)越性，臨床上使用較多。缺點是金屬異物容易產(chǎn)生放射狀偽影，影響診斷的準(zhǔn)確度。

　　MRI：多方位、多參數(shù)成像，可清楚顯示體內(nèi)異物及周圍組織器官的關(guān)系，對于異物殘留造成周圍組織器官的出血、滲出均能較為客觀地顯示。缺點是價格昂貴，對于較小的玻璃、粉石等異物容易遺漏，且禁忌癥較多，若懷疑體內(nèi)異物為鐵磁性物質(zhì)時禁用MRI檢查。

　　■消化道異物癥如何治療?

　　消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度以及治療的方法。

　　下列因素影響處理方法：⑴患者年齡及臨床狀況;⑵異物的大小、形狀和分類;⑶異物存留的部位。

　　凡吞咽牙簽者，不論發(fā)病時間長短，均應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查及電子內(nèi)鏡檢查。通過CT檢查對體內(nèi)異物進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，了解其與周圍組織的關(guān)系，從而制定最佳治療方案。電子內(nèi)鏡檢查也可及時發(fā)現(xiàn)消化道出血的位置，在內(nèi)鏡取出異物的同時進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。

　　通常情況下，誤吞牙簽的患者可經(jīng)內(nèi)窺鏡取出。

　　不能經(jīng)內(nèi)鏡取出者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的指征有：⑴經(jīng)保守或內(nèi)鏡取出失敗，自覺癥狀嚴(yán)重，排出有困難者;⑵有腹膜炎體征者;⑶X線表現(xiàn)異物嵌插在某一部位，經(jīng)過1周無移動，有刺破重要臟器危險者;⑷合并有消化道出血、穿孔或梗阻者;⑸異物形成內(nèi)瘺或膿腫者。

　　手術(shù)取異物時應(yīng)注意：⑴術(shù)前做影像學(xué)檢查，明確異物的位置;⑵切口根據(jù)異物位置而定，無論是在胃內(nèi)或腸內(nèi)的異物，均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳;⑶如果異物進(jìn)入十二指腸，最好將異物推入胃內(nèi)，然后在胃壁切口取出;⑷數(shù)量多的異物要注意將異物全部取盡，有條件最好在術(shù)中做X光檢查;⑸合并有出血、穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥者，除取出異物外，要對并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　綜上所述，一般情況下，誤吞牙簽的患者可用內(nèi)鏡或手術(shù)的方式取出，但若引起嚴(yán)重并發(fā)癥，則有可能危及生命。因此，一旦誤吞牙簽，必須盡快到醫(yī)院就診，以免延誤病情造成無法彌補(bǔ)的遺憾。

　　在平時的日常生活中，使用牙簽時也需要格外注意。尤其是兒童，最好在家長的監(jiān)護(hù)下使用，嬰幼兒更應(yīng)遠(yuǎn)離牙簽這種“兇手”。我們的身邊并不缺少危險，而是缺少發(fā)現(xiàn)，只有注意這些細(xì)節(jié)，才能保證我們的生活更加健康和安全。

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