研究指出，CT較X線能更準(zhǔn)確地判斷食管穿孔與破裂的部位，為臨床診斷和治療提供更多有價(jià)值的信息。該文發(fā)表在2012年第19卷第2期《中國基層醫(yī)藥》上。68例中X線與CT掃描表現(xiàn)相似，X線檢出率94.1％，CT檢出率為98.5％，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CT對穿孔與破裂的定位優(yōu)于X線。

　　食管穿孔(perforation of esophagus)是最嚴(yán)重的胃腸道急癥之一，據(jù)報(bào)道其病死率為10%～46%。發(fā)病年齡最常見50～70 歲(另有報(bào)告在30～55 歲)。

　　CT掃描從頸部掃描至恥骨聯(lián)合。CT 影像顯示：食管壁增厚、食管周圍積液、食管腔外積氣、胸腔滲液，其中食管外氣體是最有價(jià)值的征象。有的患者可發(fā)現(xiàn)破裂孔。對臨床癥狀不典型者，CT 可清晰的顯示腔外改變有助于診斷。此外CT 還可發(fā)現(xiàn)縱隔，頸部，胸部及上腹部皮下氣腫?？v隔增寬，食管周圍及縱隔內(nèi)積液、膿腫?？v隔內(nèi)軟組織腫脹，氣管、支氣管、血管周圍模糊，局部積液等。局部膿腫顯示中心水樣密度，周邊密度高，造影后邊緣強(qiáng)化?？v隔炎及肉芽腫可致縱隔組織器官移位。CT 掃描尚可清晰地顯示氣胸、肺炎、肺不張、支氣管斷裂、心包積液、主動(dòng)脈破裂及骨折等。薄層掃描可發(fā)現(xiàn)穿孔區(qū)食管缺損。并發(fā)膈疝時(shí)，CT 掃描可見膈肌破裂缺如，由于疝入的組織不同，其CT 表現(xiàn)也不同。大網(wǎng)膜組織為低密度與脂肪組織相仿，胃、腸、腎、脾等密度不均，其內(nèi)見氣樣低密度影。

　　癥狀與體征

　　(1)頸段食管穿孔：病人頸活動(dòng)時(shí)疼痛，頸痛且常伴有胸鎖乳突肌的壓痛、痙攣。尚可有發(fā)音困難、吞咽困難和聲音嘶啞。體檢時(shí)60%的病人有頸皮下氣腫，而X 線檢查可使95%的病人得以確診。

　　(2)胸段食管穿孔：病人感覺胸前區(qū)、肩胛間區(qū)及劍突下疼痛，吞咽及深呼吸時(shí)疼痛可加重。后縱隔廣泛炎癥所引起的背痛的特點(diǎn)與胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的疼痛非常相似。胸部食管穿孔常有上腹部的肌緊張、吞咽困難、吞咽時(shí)疼痛、呼吸困難、嘔血、發(fā)紺。胸部聽診可聞及縱隔氣腫的捻發(fā)音即Hamman 征。隨著炎癥的進(jìn)展還可出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促及發(fā)熱。如不及時(shí)治療，進(jìn)一步可出現(xiàn)敗血癥及休克。

　　(3)腹段食管穿孔：主要表現(xiàn)為劍突下疼痛、肌緊張、痙攣及反跳痛。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促及發(fā)熱等癥狀，便可迅速發(fā)展為敗血癥及休克是腹部食管穿孔的特點(diǎn)。當(dāng)穿孔波及后心包時(shí)可發(fā)生食管心包瘺。這些病人就診時(shí)可有心臟壓塞或心臟的收縮期震水音。食管穿孔侵及心腔(通常是左心房)，可發(fā)生全身的食物顆粒栓塞。但這在食管穿孔中很少見。

　　分期 臨床按食管穿孔的發(fā)生過程,將其分為急性、亞急性和慢性3 種。

　　(1)急性食管穿孔：傷后癥狀在24h 內(nèi)出現(xiàn)的為急性食管穿孔。急性穿孔多見于器械或自發(fā)性穿孔，臨床以胸痛或腹痛、呼吸困難、發(fā)熱及皮膚捻發(fā)為主要癥狀。

　　(2)亞急性穿孔：傷后24h～2 周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的為亞急性穿孔，臨床表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難。

　　(3)慢性穿孔：傷后2 周以上方出現(xiàn)癥狀的為慢性穿孔。慢性穿孔則多發(fā)生在手術(shù)后，病人可有吞咽困難及房性心律失常等。慢性穿孔臨床特點(diǎn)反映了穿孔發(fā)生后局限的程度，但并不反映穿孔本身發(fā)生的緩急程度。慢性穿孔多數(shù)較為局限且很少引起廣泛的縱隔污染，其臨床病程也較緩和。