食管穿孔治療能否成功往往取決于穿孔的部位、裂口的大小、入院的遲早和治療措施是否正確。如果治療時(shí)間延誤到24h以上，其病死率可高于早期治療的3倍。那么食管穿孔怎么治療？下面就讓家庭醫(yī)生在線的小編帶您去了解一下吧！

1。非手術(shù)治療 治療方案應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況確定。

（1）適應(yīng)證：以下情況適合非手術(shù)治療：

①病人入院較晚或食管穿孔發(fā)現(xiàn)較晚，穿孔已局限的病人。

②食管小穿孔和消化道內(nèi)容物漏出體征極少的病人，在嚴(yán)密觀察下行保守治療。

③某些不需要引流也可解決的頸段食管穿孔。

④病人年紀(jì)大，一般情況不佳，或有心肺功能不全，開胸手術(shù)可出現(xiàn)危險(xiǎn)者，亦以保守治療為宜。

（2）治療措施：

①禁食：凡有食管穿孔的病人，應(yīng)予以禁食，以免食物由破口流入縱隔或胸腔內(nèi)，加劇感染擴(kuò)散，并囑病人盡量將唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。

②支持療法：禁食、嚴(yán)重感染及體液丟失，常致病員脫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及全身消耗衰竭。因而在治療上除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，輸入全血或血漿，通過(guò)鼻飼、胃或空腸造口術(shù)飼食。

③抗感染：傷后早期使用大劑量廣譜抗生素，待分泌物或穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。

2。手術(shù)治療

（1）頸段食管穿孔：

①手術(shù)指征：頸段食管穿孔大多是器械損傷引起，穿孔往往較小，發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)非手術(shù)治療約80%病例可獲治愈，但在以下情況仍要考慮手術(shù)治療：A。裂口較大和貫通傷引起的穿孔，傷后24h內(nèi)可將食管裂口一期縫合；24h以后，則多不主張一期縫合，而是放置引流。B。穿孔時(shí)間較久，或經(jīng)保守治療病員出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高。X線檢查已出現(xiàn)頸部及縱隔感染、膿腫形成。一般對(duì)于第4胸椎平面以上的縱隔感染，均可經(jīng)頸部切開引流，同時(shí)給鼻胃管飼食，創(chuàng)口大多能很快愈合。C。頸段食管異物穿孔已形成局部膿腫者。D。有遠(yuǎn)端梗阻的穿孔，應(yīng)給予解除梗阻的手術(shù)治療。

②手術(shù)方法：頸部食管穿孔如行修補(bǔ)手術(shù)，可經(jīng)左胸鎖乳突肌前緣作斜行切口，逐層解剖進(jìn)入食管間隙，游離出食管，間斷縫合修補(bǔ)裂口，沖洗切口，并放置引流。如行切開引流，則應(yīng)根據(jù)腫脹及壓痛的部位來(lái)決定，切開前先作穿刺進(jìn)一步判明膿腫之部位。如腫塊及壓痛在頸部?jī)蓚?cè)均較彌漫，可以經(jīng)右頸切口引流，因?yàn)槭彻芫嘤覀?cè)胸膜較遠(yuǎn)，其間隙較寬，引流較好，而不易誤傷胸膜。切開膿腫吸盡膿液，如系異物穿孔，應(yīng)將異物取出，可放置煙卷式引流兩根或上方用煙卷式，下方用軟膠皮管引流。

（2）胸段食管穿孔：胸部食管穿孔的預(yù)后較差，病死率甚高，多數(shù)人主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。開胸手術(shù)的目的在于充分引流胸腔滲液和食管漏出物，修補(bǔ)裂口，防止縱隔及胸膜進(jìn)一步污染。

①手術(shù)路徑：經(jīng)胸途徑根據(jù)穿孔的部位來(lái)確定，下段食管穿孔，多破入左側(cè)胸腔，應(yīng)行左側(cè)開胸；中段以上，多行右側(cè)開胸。進(jìn)胸后充分暴露縱隔，將壞死及炎性組織清除。

②手術(shù)方法：

A。初期縫合修補(bǔ)：主要適用于穿孔后24h以內(nèi)者，但亦有不少超過(guò)24h行修補(bǔ)獲得成功者。因而穿孔后的時(shí)間并不是衡量能否手術(shù)修補(bǔ)的惟一標(biāo)準(zhǔn)，而感染和食管壁炎性水腫的嚴(yán)重程度則是重要的決定因素?？p合修補(bǔ)時(shí)可將創(chuàng)緣稍加修剪，用細(xì)絲線間斷縫合食管黏膜層和肌層，不能分層縫合者可作全層縫合，修補(bǔ)后可用胸膜片、帶蒂肋間肌瓣、心包瓣、下胸段食管破裂亦可用帶蒂膈肌瓣及胃底覆蓋加強(qiáng)。最近有人報(bào)告自發(fā)性食管破裂11例，9例均在24h后（最長(zhǎng)者18天）開胸修補(bǔ)，采用帶蒂大網(wǎng)膜折疊為數(shù)層覆蓋于裂口及周圍，11例均獲得成功。不帶蒂的大網(wǎng)膜亦可作為修復(fù)物來(lái)修復(fù)食管裂口。

B。閉合缺損：食管穿孔時(shí)間較久，食管壁炎癥，水腫明顯，裂口已不能直接縫合，如穿孔在下胸段或腹段，可用膈肌瓣，胃底或空腸移植片修補(bǔ)，無(wú)須將穿孔邊緣對(duì)攏縫合，而將補(bǔ)片或移植片覆蓋在穿孔周圍，并縫合在食管健康肌層上。如用帶蒂空腸移植片覆蓋，可游離一段長(zhǎng)約8cm帶血管蒂的空腸，從結(jié)腸后引出，于腸系膜對(duì)側(cè)切開腸管，除去黏膜層，從食管穿孔處邊緣的食管腔內(nèi)引出間斷縫線，將空腸移植片蓋在缺損上，縫線在空腸漿肌層移植片外結(jié)扎固定，再將移植片邊緣合在食管健康之肌層上。

C。食管置管術(shù)：對(duì)晚期胸內(nèi)食管穿孔，不能采用縫合修補(bǔ)或補(bǔ)片閉合缺損者，于開胸清除所有污染及壞死組織，通過(guò)食管穿孔在食管腔內(nèi)放置T形管，并由胸壁引出，使食管內(nèi)容物外流，在穿孔附近及胸腔內(nèi)各放置閉式引流。T形管放置3～4周形成瘺管后拔出，改為開放引流。食管置管完后可行胃造口減壓，空腸造口飼食，一組10例36～94h的晚期食管穿孔，采用這種治療方法，8例治愈，僅2例死亡。

D。頸段食管外置（或造口）并胃造口術(shù)：晚期食管穿孔，胸腔感染嚴(yán)重或病人情況差不能耐受開胸手術(shù)者，可將頸段食管外置（或造口），胸腔閉式引流，及在腹部作小切口，將賁門結(jié)扎關(guān)閉，同時(shí)行胃或空腸造口飼食。這種手術(shù)方法的目的是阻止從口腔帶入的感染和胃內(nèi)容物反流對(duì)胸腔的刺激，促使感染得到控制及瘺口閉合，但大多數(shù)病例需要二期手術(shù)重建食管。

E。全胸段食管切除術(shù)：經(jīng)胸腔引流及應(yīng)用抗生素等治療仍不能控制的嚴(yán)重縱隔感染和食管廣泛損傷的病例，可行全胸段食管切除。頸段食管外置，賁門予以縫合關(guān)閉，做胃或空腸造口飼食，經(jīng)2～3個(gè)月，病人全身情況好轉(zhuǎn)后再行食管重建，全胸段食管切除可剖胸或采用食管內(nèi)翻拔脫。

F。原有食管疾病并發(fā)穿孔的處理：當(dāng)食管穿孔遠(yuǎn)端有狹窄、賁門失弛癥及裂孔疝等基礎(chǔ)疾病，早期若病員情況允許，在穿孔縫合修補(bǔ)后，可針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行手術(shù)治療。如賁門失弛癥行賁門肌層切開，裂孔疝修復(fù)，狹窄切除作食管胃吻合等。Fulton等曾對(duì)狹窄處穿孔的病例采用腔內(nèi)置管（Celestin管），防止唾液和胃內(nèi)容物污染縱隔而獲得成功。如果上述措施不能施行，有人采用頸段食管外置，使每天大約150ml唾液不經(jīng)破裂之食管，有利于裂口的愈合。亦可對(duì)狹窄部擴(kuò)張或食管腔內(nèi)置管，再行食管穿孔修補(bǔ)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的4例食管穿孔病例，2例因食管腐蝕傷行食管鏡檢查，2例為食管異物引起食管穿孔，均行改良Mill食管腔內(nèi)置管獲得成功。這種方法可減少唾液和胃內(nèi)容物污染縱隔，尚有支撐管腔和預(yù)防食管瘢痕狹窄的作用。