超聲心動(dòng)圖奠基人菲根鮑姆是一位心內(nèi)科醫(yī)生，在國(guó)外， 超聲心動(dòng)圖隸屬于心內(nèi)科，所有的心內(nèi)科醫(yī)生都需經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)，不僅具備分析心臟超聲圖像的能力，且具有親自動(dòng)手操作技能。然而，一直以來(lái)國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院常由超聲科醫(yī)生來(lái)完成該項(xiàng)檢查，導(dǎo)致心內(nèi)科醫(yī)生不了解超聲心動(dòng)圖基本知識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確理解與判斷超聲心動(dòng)圖報(bào)告；超聲科醫(yī)生由于缺乏臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很難客觀契合需求而提供臨床所需的必要信息。

　　超聲心動(dòng)圖常用檢查方法

　　二維超聲心動(dòng)圖 實(shí)時(shí)顯示心臟大血管的斷面解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，采用與心臟相互垂直的三個(gè)基本平面，成為超聲心動(dòng)圖檢查的必須基礎(chǔ)。

　　M 型超聲心動(dòng)圖 清晰顯示心臟局部組織的快速活動(dòng)變化，以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)節(jié)取樣線選取所需的M型超聲圖像。

　　多普勒超聲心動(dòng)圖 利用多普勒效應(yīng)研究心臟血液動(dòng)力學(xué)變化，于二維超聲切面經(jīng)采樣框?qū)崟r(shí)彩色編碼顯示血流，紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色表示血流遠(yuǎn)離探頭。

　　超聲心動(dòng)圖基本功能

　　超聲心動(dòng)圖可定性診斷和定量分析心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)及血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

　　評(píng)估心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu) 包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜開(kāi)閉和心肌運(yùn)動(dòng)等。心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)掌握的知識(shí)：二維超聲測(cè)定的左室內(nèi)徑較M 型測(cè)值偏小，正常上限值一般不超過(guò)55 mm；左房容積指數(shù)正常值為（22±6）ml/m2；右房橫徑正常值上限為44 mm；右室橫徑應(yīng)小于左室（中部＜ 35mm，基底部＜ 42 mm）；右室游

　　離壁厚度通常＜ 5 mm；右室流出道正常值上限33 mm；肺動(dòng)脈正常值上限23 mm；主動(dòng)脈竇部正常值上限33 mm；室間隔及左室后壁厚度正常值上限11 mm。監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué) 評(píng)估每搏輸出量、心輸出量；評(píng)估瓣膜狹窄和關(guān)閉不全程度；心房、心室及大動(dòng)脈水平分流的方向、速度、壓差；估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓和舒張壓。肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀無(wú)特異性，病因涉及多學(xué)科，易漏誤診，超聲心動(dòng)圖成為不可或缺的重要篩查方法。

　　評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能 依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）判斷左室整體收縮功能狀態(tài)，正常不低于55%，但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估結(jié)果。LVEF：45% ～ 54% 提示左室收縮功能輕度異常，30% ～ 44% 提示中度異常，<30% 提示重度異常。左室舒張功能的主要評(píng)估參數(shù)：二尖瓣前向血流頻譜E 峰、E 峰減速時(shí)間（DT）、A 峰和E/A峰比值；二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜E’峰、A’峰、E’/A’；E/E’峰；肺靜脈血流頻譜S 波、D 波、逆向a 波（表1）。

　　讀懂超聲心動(dòng)圖報(bào)告 合理規(guī)劃診療策略

　　一份完整的超聲心動(dòng)圖報(bào)告應(yīng)包括4 方面內(nèi)容：基本測(cè)值、現(xiàn)象描述、超聲圖像和結(jié)論。 當(dāng)臨床醫(yī)生看到超聲心動(dòng)圖報(bào)告時(shí)，不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)生給出的結(jié)論，也應(yīng)仔細(xì)閱讀報(bào)告單中的具體描述內(nèi)容，從而獲取有助于診斷或鑒別診斷的信息，加深對(duì)心臟疾病病理生理變化的理解，以便合理制定治療方案。超聲心動(dòng)圖報(bào)告結(jié)論可歸納為三種類(lèi)型。

　　第一，有明確病因?qū)W提示：如心臟瓣膜病、先天性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成等（圖1~6）。對(duì)于心臟瓣膜病，臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注瓣膜的形態(tài)學(xué)特征，包括有無(wú)瓣膜增厚、鈣化、活動(dòng)受限、對(duì)合不良、脫垂及腱索斷裂等；瓣膜狹窄或反流程度；注重心腔大小、室壁厚度、心功能

　　和肺動(dòng)脈壓等。對(duì)于先天性心臟病尤其復(fù)雜心血管畸形，還須關(guān)注內(nèi)臟- 心房位置、心房- 心室位置、房室連接關(guān)系，大動(dòng)脈方位及其與心室的連接關(guān)系，主要畸形和合并畸形等。

　　第二， 僅為現(xiàn)象描述： 如左室擴(kuò)大、右室肥厚、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、肺動(dòng)脈高壓、心包積液、心臟占位。臨床醫(yī)生需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷可能的病因，制定治療策略（圖7~9）。

　　第三，超聲所見(jiàn)心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變與血液動(dòng)力學(xué)信息不符或相悖，通常需行其他影像學(xué)檢查。如我院曾遇到一例42 歲糖尿病患者，住院期間常規(guī)心臟超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)小的房間隔缺損，但是房間隔缺損范圍與右室擴(kuò)大程度不相符，進(jìn)一步行心臟CT 三維重建檢查提示左肺靜脈異位引流。該病例警示：當(dāng)遇到超聲檢查所示血液動(dòng)力學(xué)異常與心臟形態(tài)學(xué)改變不符合時(shí)，超聲醫(yī)生應(yīng)警覺(jué)，并在報(bào)告結(jié)論中有所提示；臨床醫(yī)生需結(jié)合臨床并參考報(bào)告結(jié)果，積極完善相關(guān)檢查，明確病因，避免誤診誤治。

　　為解決超聲與臨床各自為政的困局，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)生分會(huì)正大力推進(jìn)超聲心動(dòng)圖回歸心內(nèi)科，即所有臨床醫(yī)生在取得心血管專(zhuān)科認(rèn)證前，均需經(jīng)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)技能和筆試考核。