空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任夏廷毅，同時(shí)兼任中國人民解放軍總醫(yī)院（301）放射治療科主任、全軍腫瘤放療中心主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士；第三軍醫(yī)大學(xué)和解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士生導(dǎo)師、空軍總醫(yī)院博士后流動(dòng)站導(dǎo)師；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)分會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。先后在國內(nèi)發(fā)表論文50多篇，國外發(fā)表論文10余篇，主編及參編專著10余部，研究的重點(diǎn)項(xiàng)目“OUR-QGD型立體定向伽馬射線全身治療系統(tǒng)（全身伽馬刀）”獲2005年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

　　治療腫瘤

　　不能過分依賴手術(shù)

　　面對(duì)腫瘤，選擇怎樣的治療方法才能取得更好的療效和更高的生存質(zhì)量？這是擺在腫瘤患者面前的一道艱難的選擇題。

　　“目前，癌癥的治療手段多得數(shù)不清，但是治療的普遍現(xiàn)狀是誰先遇到病人誰就先下手?！毕耐⒁阒赋?，其實(shí)很多最初的治療手段并不是最合適的，這極大地影響了患者的治療效果。

　　手術(shù)治療腫瘤的最大優(yōu)勢是手術(shù)刀可以把腫瘤及相應(yīng)器官整體切除，不考慮細(xì)胞的增殖狀態(tài)和對(duì)治療的敏感程度。“長期以來，外科手術(shù)在腫瘤治療上的主導(dǎo)地位給患者一種錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為無論什么腫瘤采用外科手術(shù)都是最好的，對(duì)手術(shù)治療的依從性和信賴度很高，甚至有的人認(rèn)為只有開刀才有希望?！毕耐⒁氵z憾地表示，其實(shí)，腫瘤是一類極其特殊的疾病，癌細(xì)胞的浸潤性生長和易較早發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這兩大生物學(xué)特征使外科手術(shù)的切除功能在部分腫瘤治療上難以發(fā)揮應(yīng)有的優(yōu)勢作用。而且手術(shù)切除腫瘤受癌細(xì)胞侵犯血管及粘連的限制，受腫瘤生長在重要器官及特殊管道部位的限制，還受腫瘤生長在復(fù)雜解剖部位或重要功能部位的限制。因此，外科手術(shù)在治療很多腫瘤時(shí)很難切凈或不能切凈。

　　夏廷毅認(rèn)為，手術(shù)、放療、化療是治療癌癥的三大經(jīng)典武器，三者有機(jī)結(jié)合可取長補(bǔ)短，提高療效。中晚期癌癥需要多學(xué)科綜合治療，但所謂“綜合”并非療法“趕集”，不問什么病例類型，不管什么臨床分期，一律疊加治療，不分主次，多多益善，而應(yīng)該選擇合適的方法，有的放矢，避免過度治療。

　　現(xiàn)代放療

　　開創(chuàng)腫瘤治療新紀(jì)元

　　“遭罪少，花錢少，效果好是醫(yī)療服務(wù)的最高目標(biāo)。”夏廷毅說，提起腫瘤的治療，大家最先想到的是手術(shù)，甚至以為不能手術(shù)就喪失了所有的機(jī)會(huì)！殊不知，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、立體定位技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、放療設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代放療已進(jìn)入三維立體聚焦放療和強(qiáng)調(diào)放療的腫瘤精確治療時(shí)代，已成為多數(shù)腫瘤可首選的局部根治手段。

　　夏廷毅認(rèn)為，現(xiàn)代放療應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起癌癥超前治療戰(zhàn)略的重要角色。記者日前曾隨搜狐健康組織的媒體體驗(yàn)營走進(jìn)空軍總醫(yī)院腫瘤放療科，當(dāng)時(shí)，夏廷毅就表示，21世紀(jì)進(jìn)入了現(xiàn)代放療時(shí)代。

　　“很多原來認(rèn)為該首選手術(shù)治療的早期腫瘤，選擇現(xiàn)代放療仍可獲得較高的局控率和生存率，生活質(zhì)量更高，如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率為50%—70%，采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率也可達(dá)到60%以上，可耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌采用現(xiàn)代放療的3年生存率高達(dá)88%?！庇孟耐⒁愕脑捳f，腫瘤局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時(shí)代變化和技術(shù)發(fā)展而變化的。

　　夏廷毅表示，現(xiàn)代放療治療無法手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，達(dá)到了與外科手術(shù)同樣的效果。治療肝癌、胰腺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移癌及腹膜后腫瘤等的療效都有了顯著提高?！胺暖煹闹厝问遣≡羁刂贫皇穷A(yù)防；對(duì)于晚期病人，通常用選擇性放療聯(lián)合全身治療的手段?！毕耐⒁憬淌趶?qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍是根治腫瘤的最佳戰(zhàn)略；無論在什么部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，都應(yīng)該及時(shí)診斷和明確分期。

　　“21世紀(jì)計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)的發(fā)展，讓放療技術(shù)有了‘導(dǎo)彈部隊(duì)’的功能，可以實(shí)現(xiàn)立體化，精確定點(diǎn)打擊目標(biāo)，讓癌細(xì)胞無路可逃。如今，腫瘤已經(jīng)不是能不能治好的問題，而是治療方法選得對(duì)不對(duì)的問題。只要選對(duì)正確方法，早期干預(yù)，癌癥不再是‘不治之癥’了?！?夏廷毅比喻說，手術(shù)治療好比“特種兵”，能干凈利落地干掉基地組織里的頭目，但可能漏掉分散在各地的潛伏“恐怖分子”；而現(xiàn)代放療則好比“程控導(dǎo)彈”，只要設(shè)好參數(shù)，指哪兒打哪兒。因此，放療醫(yī)生和外科、化療醫(yī)生精誠合作，對(duì)患者的個(gè)體情況綜合分析，才能第一時(shí)間為患者找到最適合的治療方法?！霸诓痪玫膶恚谂R床腫瘤診治的第一線上，會(huì)有更多的放療醫(yī)生站出來，受到重視，發(fā)揮他們應(yīng)有的作用?！?/p>

　　走出誤區(qū)

　　常規(guī)放療存在明顯不足

　　放射治療為治療腫瘤而誕生，發(fā)展了100多年，大體可分為“跑龍?zhí)住钡某跫?jí)放療時(shí)代、“配角”的常規(guī)放療時(shí)代和“主角”的現(xiàn)代放療時(shí)代。

　　“目前人們對(duì)現(xiàn)代放療還不夠了解，經(jīng)常把現(xiàn)代放療當(dāng)成常規(guī)放療，這是觀念上的誤區(qū)?！睂?duì)此，夏廷毅很無奈地說，“常規(guī)放療技術(shù)對(duì)多數(shù)腫瘤而言，只是一種不造成正常組織嚴(yán)重?fù)p傷的輔助治療手段和姑息治療手段。而現(xiàn)代放療可以作為很多早期腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶的根治性手段?！?/p>

　　“其實(shí)很多腫瘤患者如果選擇現(xiàn)代放射治療，能獲得很高的生存率和生存質(zhì)量。但是很多癌癥患者及家屬，包括一些醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)把現(xiàn)代放療當(dāng)成了常規(guī)放療，因此錯(cuò)失了很多治療良機(jī)?！毕耐⒁悴粺o遺憾地表示。

　　夏廷毅客觀“揭露”了常規(guī)放療的不足?！笆紫仁怯跋裨\斷技術(shù)落后，不能準(zhǔn)確定位腫瘤；其次是技術(shù)落后，照射范圍大，使過多的正常組織在照射范圍內(nèi)而不敢提高劑量。因此，常規(guī)放療多用于晚期癌癥患者的姑息治療?！毕耐⒁銓⑵浔茸髦伟?zhàn)爭中的“小米加步槍”，“殺敵一萬自損三千”。

　　夏廷毅解釋說，現(xiàn)代放療，就是立體定位技術(shù)、影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、放療設(shè)備及技術(shù)等一系列新技術(shù)的結(jié)合體：CT/MRI定位系統(tǒng)和PET/CT定位系統(tǒng)能夠早期及正確發(fā)現(xiàn)腫瘤；圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)、螺旋斷層放療系統(tǒng)及頭、體伽瑪?shù)兜仍O(shè)備能夠精確打擊目標(biāo)；使高劑量、短療程治療新模式能夠得以實(shí)施；利用局部手段對(duì)全身病灶進(jìn)行選擇性放療或局部定點(diǎn)清除、“斬首”行動(dòng)加全身藥物靶向治療或化療綜合治療模式等新策略的提出和應(yīng)用。

　　“現(xiàn)代放療已經(jīng)能夠做到正確、精確、足量地打擊目標(biāo)，對(duì)部分早期腫瘤，可達(dá)到與手術(shù)切除同樣的效果，甚至比手術(shù)效果更好、創(chuàng)傷更小?！毕耐⒁阍偃龔?qiáng)調(diào)。