春風(fēng)已暖，全國(guó)多省市陸續(xù)出現(xiàn)新冠零確診的喜人消息，目前公認(rèn)疫情在全國(guó)已得到良好控制。對(duì)于由于疫情而影響到腫瘤放化療方案的病人，是否還需要與主治醫(yī)生討論調(diào)整方案，是否已經(jīng)可以正常去醫(yī)院接受治療？就這些問(wèn)題，我們請(qǐng)到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院放射治療科主任孫曉南教授，就腫瘤患者在此期間的就醫(yī)和個(gè)人防護(hù)做出解答。

提問(wèn)：面對(duì)疫情，放療患者的治療方案是否需要調(diào)整？去醫(yī)院是不是存在被感染的高風(fēng)險(xiǎn)？

孫曉南主任：目前醫(yī)院是必須按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)前來(lái)就診的病人進(jìn)行篩查。比如說(shuō)在浙江，病人都有一個(gè)健康碼，分紅、黃、綠三種類別，紅的就是來(lái)自疫區(qū)或者高風(fēng)險(xiǎn)的病人。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的我們都要進(jìn)行很仔細(xì)的篩查，比如平掃CT來(lái)排除新冠。在我們醫(yī)院，也加強(qiáng)了很多防控措施。比如在醫(yī)院門口和病房設(shè)置兩次測(cè)溫，來(lái)院的病人及陪同人員都需測(cè)溫。規(guī)定一般情況下，每位病人最多只能有一位家屬或陪護(hù)陪同，同時(shí)劃分病房，固定病房對(duì)應(yīng)固定醫(yī)療組，最大限度降低病人及醫(yī)護(hù)間交叉感染的可能性。在管理層面也優(yōu)化了各個(gè)環(huán)節(jié)，盡量提高效率，縮短病人來(lái)院就診時(shí)間。這些措施非常有必要，讓病人來(lái)醫(yī)院被感染的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)格外的高。

對(duì)于放療方案，我們要知道腫瘤病人有一些治療的特點(diǎn)。一旦診斷，需要早診早治，并且需要在符合院感管理的情況下診治腫瘤患者。比如說(shuō)乳腺癌，開(kāi)過(guò)刀做過(guò)化療，接下來(lái)需要放療了，時(shí)間上是有一定的要求的。有的病人在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行放療是最好的，超過(guò)了3個(gè)月，那么遠(yuǎn)期的療效就會(huì)受影響。再比如說(shuō)鼻咽癌，越早發(fā)現(xiàn)越早治療越好，如果拖延了1-2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間再開(kāi)始放、化療，治療效果也會(huì)大大受到影響。

對(duì)于大部分腫瘤來(lái)講，及時(shí)地或者說(shuō)準(zhǔn)時(shí)地得到診斷和治療才是最有好處的。

提問(wèn)：我們知道腫瘤患者處于免疫抑制狀態(tài)，而放化療同樣會(huì)影響患者的免疫功能。免疫功能降低不僅可能導(dǎo)致感染發(fā)生概率的增加，同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致一些治療手段的中斷。那么現(xiàn)在有哪些方式可以提升患者的免疫力？

孫曉南主任：放化療不光會(huì)降低免疫功能，可能對(duì)消化道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)、進(jìn)食狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況都有影響，除此也可能會(huì)引起骨髓抑制，還會(huì)對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素有一定的影響。

提升免疫力可以從幾個(gè)方面。

第一個(gè)，對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)整體的評(píng)估，除了常見(jiàn)的TNM腫瘤分期評(píng)估之外，還包括活動(dòng)能力、飲食狀況的評(píng)估，對(duì)此可以對(duì)癥進(jìn)行影響。

第二個(gè)，就是對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。如果營(yíng)養(yǎng)狀況好，對(duì)于治療的耐受程度、順利完成程度、預(yù)后，都會(huì)有一個(gè)很正面積極的影響。對(duì)免疫功能，包括骨髓的情況，也有一定的維持作用。

第三個(gè)，臨床上也有用藥物來(lái)達(dá)到免疫增強(qiáng)的作用，用的比較多的是胸腺法新，也就是日達(dá)仙。這是一種具有治療性的免疫增強(qiáng)劑，在放化療當(dāng)中使用這個(gè)藥物，患者除了骨髓功能的恢復(fù)之外，也有利于增加CD4+ 、CD8+與NK細(xì)胞的數(shù)量和活性，提高病人的免疫功能，降低放化療引起的感染的發(fā)生。這也是有大量的臨床數(shù)據(jù)來(lái)支持的。在治療期間，一般一周用兩次，治療結(jié)束后也可以一周1-2次，可以顯著延長(zhǎng)患者生存期。

提問(wèn)：疫情開(kāi)始逐步得到控制，您能否給接下來(lái)要進(jìn)行放療的患者一些居家管理的建議？

孫曉南主任：居家管理，在武漢和武漢外的病人要求是不一樣的。如果病人在湖北、武漢，最好先通過(guò)醫(yī)院微信或是線上咨詢，與醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家里適當(dāng)?shù)乜诜恍┧幬飦?lái)控制疾病，盡量減少外出接受感染的風(fēng)險(xiǎn)。一定要去醫(yī)院的話，藥按照嚴(yán)格的醫(yī)院要求去就診、治療。如果這個(gè)地區(qū)的疫情已經(jīng)結(jié)束了，那基本可以在做好防護(hù)措施的情況下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院正常就診。

疫情期間，國(guó)家出臺(tái)了“長(zhǎng)處方”等惠及患者的政策，病情穩(wěn)定的病人可充分利用互聯(lián)網(wǎng)在線平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)、問(wèn)診、配藥”等“一條龍”服務(wù)。許多平臺(tái)都推出了線上義診，腫瘤病人也可以通過(guò)這樣的活動(dòng)，咨詢相應(yīng)的醫(yī)生，及時(shí)了解自己疾病進(jìn)展的情況。如果病人確實(shí)需要到醫(yī)院治療，比如正在化療中、病情還未穩(wěn)定的，那么來(lái)院途中需全程戴好口罩，做好隔離措施，盡量減少乘用公共交通，優(yōu)先使用私家車，最好能提前在線上和醫(yī)生預(yù)約好時(shí)間，錯(cuò)開(kāi)集中就診。

此外在居家期間也要勤洗手、出門戴口罩、適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持充分的休息，這是常規(guī)的一些生活上的要求，腫瘤病人要比普通人更注意平時(shí)的休息和營(yíng)養(yǎng)，維持免疫力在一個(gè)較好的水平。

受訪專家：

孫曉南教授

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 放射治療科主任

醫(yī)學(xué)博士 博士生、博士后導(dǎo)師 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射治療專業(yè)委員會(huì)放射生物學(xué)組委員

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì)委員

中國(guó)腫瘤防治聯(lián)盟浙江省聯(lián)盟食管癌專業(yè)委員會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)和抗癌協(xié)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)副主任委員

浙江省核協(xié)會(huì)理事

浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委會(huì)委員

浙江省放療、化療質(zhì)控專家組成員

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