人們發(fā)現(xiàn)，給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯。50年代Yallow等應(yīng)用放射免疫分析技術(shù)測定血漿胰島素濃度，發(fā)現(xiàn)血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素較高的人對胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的概念。

　　胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。

　　目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”，認(rèn)為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生發(fā)展的最重要和最根本的原因。

　　胰島素抵抗處理方法

　　1、更換胰島素劑型：換用高純度胰島素或人胰島素。

　　2、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素：對大多數(shù)有較高胰島素抵抗水平的患者療效較好。可用強(qiáng)的松40到80毫克/日或其他相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素。幾日后胰島需要量就會減少。有效后強(qiáng)的松可逐漸減少5到10毫克/日，作為維持量，用胰島素抵抗未得以控制，須停用。

　　3、加服降糖藥，磺脲類以及雙胍類藥物均可選用：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，用基因工程合成人胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能。用動物胰島素治療，可能會誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體而引起胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素用量明顯增加。此時(shí)只要更換人為胰島素就可以恢復(fù)胰島素的作用。

　　胰島素抵抗預(yù)防方法

　　1、加強(qiáng)運(yùn)動，控制飲食，肥胖者者強(qiáng)調(diào)合理的飲食計(jì)劃，降低體重。同時(shí)進(jìn)行長期科學(xué)有規(guī)律的運(yùn)動，使體重降低。

　　2、理想控制血糖：胰島素抵抗導(dǎo)致高血搪，長期高血糖通過其“糖毒性”進(jìn)一步加重組織如肌肉、脂肪和肝臟組織的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。因此，臨床工作中，針對2型糖尿病患者的高血糖如通過合理的降血糖治療，使血糖獲得持續(xù)良好的控制均有助于減輕胰島素抵抗。近年不少臨床研究報(bào)告對一些新診斷的血糖顯著升高或口服抗糖尿病藥物繼發(fā)失效的2型精尿病患者，采用胰島素強(qiáng)化治療之后，穩(wěn)定血糖控制，短期內(nèi)可使胰島素抵抗明顯改善，從而有助于其今后血搪的控制。

　　3、合理選擇抗糖尿病藥物：對輕、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者(多以胰島素抵抗為主)，應(yīng)首選抗高血壓藥物(如噻唑烷二酮衍生物或稱胰島素增敏劑——羅格列酮或吡格列酮；雙胍類藥物或葡萄搪昔酶抑制劑——拜糖平)，另外，應(yīng)用磺脲類藥物或胰島素治療的2型精尿病，如血搪控制不理想，可根據(jù)具體情況聯(lián)合上述抗高血糖藥物，能起到協(xié)同降血糖作用。

　　4、噻唑烷二酮衍生物(TZD)對胰島素抵抗的治療：目前已有充分的實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)證實(shí)噻唑烷二酮藥物是強(qiáng)效的胰島素增敏劑。與安慰劑比較，TZD如羅格列酮可使2型糖尿病胰島素抵抗減輕33%(提高HOMA-IR指數(shù)評價(jià))，肌肉葡萄糖攝取率增加38%（高胰島素-正常葡萄糖鉗夾試驗(yàn)評價(jià)），全身葡萄糖攝取率增加44%。在聯(lián)合治療中，二甲雙胍和磺酰脲類藥物聯(lián)合羅格列酮后，胰島素抵抗分別減輕了21%和32%，而且其持續(xù)時(shí)間至少達(dá)24個(gè)月或更久。

　　5、個(gè)體化選擇降血壓藥物：許多高血壓患者常伴有胰島素抵抗，利尿劑和β受體阻滯劑可能加重胰島素抵抗，對糖代謝有不良影響，避免長期大劑量應(yīng)用。鈣離子拮抗劑對糖代謝無不良影響；α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在降血壓同時(shí)輕度改善胰島素抵抗，可能在一定程度上降低高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。

　　6、糾正脂代謝紊亂：脂代謝紊亂如高甘油三酯和高游離脂肪酸血癥等與胰島素抵抗密切相關(guān)，高甘油三酯血癥和高游離脂肪酸血癥進(jìn)一步加重胰島素抵抗。應(yīng)用調(diào)脂藥物改善脂代謝可以減輕胰島素抵抗。噻唑烷二酮衍生物如羅格列酮改善胰島素抵抗部分與其降低血游離脂肪酸有關(guān)。

　　七、補(bǔ)充微量元素：微量元素如鉻和釩的缺乏，可能與胰島素抵抗有關(guān)，飲食適當(dāng)補(bǔ)充三價(jià)鉻離子和微量元素釩有利于胰島素抵抗的減輕。