鑒別腎前性和腎后性疾病可從病因、臨床表現(xiàn)、尿液檢查、血液檢查、影像學檢查等方面入手。

1. 病因：腎前性疾病主要是由于有效循環(huán)血容量減少、心輸出量降低、腎血管收縮等因素，導致腎臟灌注不足而引起。比如大量失血、嚴重脫水、心力衰竭等情況。腎后性疾病則是由于尿路梗阻所致，常見原因有結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等，阻礙尿液排出，引起腎積水和腎功能損害。

2. 臨床表現(xiàn)：腎前性疾病患者通常有導致腎臟灌注不足的基礎疾病表現(xiàn)，如低血壓、休克、皮膚彈性差等脫水體征。尿量可減少，但一般不會突然無尿。腎后性疾病患者可能有下腹部疼痛、排尿困難、血尿等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)突然無尿或間歇性無尿。

3. 尿液檢查：腎前性疾病時，尿比重通常大于1.020，尿滲透壓升高，尿鈉濃度降低，一般小于20mmol/L。腎后性疾病早期，尿液檢查可能無明顯異常，隨著病情進展，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等，尿比重和滲透壓可降低。

4. 血液檢查：腎前性疾病患者血尿素氮與血肌酐比值常大于20:1，這是由于腎臟灌注不足，腎小管對尿素氮的重吸收增加。腎后性疾病患者血肌酐和尿素氮可進行性升高，血電解質(zhì)紊亂相對較明顯，如高鉀血癥等。

5. 影像學檢查：超聲檢查是常用的方法，腎前性疾病腎臟大小和形態(tài)一般正常。腎后性疾病可發(fā)現(xiàn)尿路梗阻的部位和原因，如腎盂積水、輸尿管擴張等。CT、MRI等檢查能更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，對于判斷梗阻的病因和部位有重要價值。

腎前性和腎后性疾病的鑒別需要綜合考慮病因、臨床表現(xiàn)、尿液和血液檢查以及影像學檢查等多方面因素。準確的鑒別有助于制定合理的治療方案，改善患者的預后。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應及時就醫(yī)，進行全面檢查，以明確診斷。