低成本、居家操作的腹膜透析，是治療終末期腎病患者的主要方法之一。傳統(tǒng)酸性透析液在濾出患者身體毒素的同時，也容易增加腎損傷、腹膜炎的風(fēng)險?！靶滦椭行浴⒌虶DPs（葡萄糖降解產(chǎn)物）腹透液為腹膜透析患者帶來新的治療選擇。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師章俊教授說，中性腹透液能延長腹膜使用時間，降低腹膜炎的發(fā)生率，更好保護(hù)殘余腎功能，臨床上給腹膜透析患者帶來更多獲益。

透析齡長者，小心腹膜炎

吳先生進(jìn)行腹膜透析已有5年，近期出現(xiàn)發(fā)燒、肚子痛、腹透液渾濁等不適癥狀，到珠江醫(yī)院腎內(nèi)科檢查。

章俊教授診斷其為“腹膜透析相關(guān)性腹膜炎”，立即安排患者入院，做腹水細(xì)菌學(xué)檢查，并進(jìn)行抗感染治療。

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹透患者最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腹透患者技術(shù)失敗的主要原因。嚴(yán)重腹膜炎可導(dǎo)致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是長透析齡和老年腹透患者。

“為什么會出現(xiàn)腹膜炎呢？以后要如何預(yù)防？”吳先生滿臉困惑。

腎內(nèi)科副主任湯珣說，導(dǎo)致腹膜炎的因素有很多。大部分腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生與患者的操作不規(guī)范有關(guān)，如腹透前未進(jìn)行手消毒，操作時接觸到腹透管接口等。其次，與患者腹瀉有關(guān)，腹瀉可引起腸道菌群移位誘發(fā)腹膜炎。

還有一部分患者因腹透液所致。目前臨床使用的傳統(tǒng)腹透液具有高糖、高滲、低PH值、高葡萄糖降解產(chǎn)物（GDPs）的特點(diǎn)，生物相容性差，傳統(tǒng)酸性腹透液中的葡萄糖在高溫滅菌過程中產(chǎn)生大量GDPs，并生成晚期糖基化終產(chǎn)物。這些代謝物質(zhì)會降低殘余腎功能、增加炎癥，導(dǎo)致腹膜纖維化及腹膜增厚，引起超濾衰竭，甚至發(fā)生包裹性腹膜硬化癥（EPS）。

新型腹膜透析液降低腹膜炎發(fā)生率

所幸的是，吳先生有了新的選擇——用新型中性、低GDPs腹透液進(jìn)行腹膜透析。

國際腹膜透析協(xié)會（ISPD）最新2022指南中提出，使用中性腹膜透析液可保護(hù)殘余腎功能和尿量，作為1A級別推薦。

湯珣副主任說，新型生物相容性腹透液是中性、低GDPs腹透液。因其獨(dú)特的雙室袋設(shè)計，包括大室和小室，混合后偏中性（pH 6.3-7.3）、低 GDPs，將葡萄糖與電解質(zhì)、緩沖劑分開進(jìn)行消毒包裝，保證了葡萄糖在較酸性的條件下保持穩(wěn)定，加熱和儲存過程中最大程度的減少葡萄糖降解產(chǎn)物（GDPs）的產(chǎn)生。

根據(jù)最新的研究表明，中性腹膜透析液優(yōu)勢在于保護(hù)殘腎功能和尿量、保護(hù)腹膜功能、維持更好的腹膜防御功能、降低腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險，減少EPS發(fā)生風(fēng)險，并減輕灌注痛，降低死亡風(fēng)險和技術(shù)失敗風(fēng)險。

吳先生用上了新型腹膜透析液，治療過程中沒有出現(xiàn)過敏、灌注痛等受情況，感受良好，目前腹膜炎已得到治愈。

凈化操作環(huán)境 避免腹透感染

腹膜炎的典型癥狀是腹痛，透析液渾濁，有時還伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫和心率會有不同程度的上升。一般來說，發(fā)熱癥狀越嚴(yán)重，則炎癥越重。如果患者的心率上升而體溫出現(xiàn)下降，則說明病情惡化，嚴(yán)重時會發(fā)生意識障礙甚至昏迷。

居家腹透如何預(yù)防腹膜炎？章俊教授說，最常見的引起腹膜炎的原因是接觸污染?；颊咴诓僮鲿r一定要記得凈化操作環(huán)境，注意手部的清潔和消毒，盡可能做到無菌操作。同時還要加強(qiáng)導(dǎo)管出口的護(hù)理，避免出現(xiàn)出口感染或隧道感染。有便秘或腸炎問題的“腎友”，應(yīng)積極接受治療。

章俊教授提醒廣大腹膜透析患者，特別是透析時間較長的患者，要注意飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免低營養(yǎng)狀態(tài)，注意含鉀食物的攝入平衡，同時要定期監(jiān)測生化、肝功能等指標(biāo)，定期評估腹膜透析功能。