對(duì)于患有腎臟疾病的病友來說，發(fā)熱的治療是個(gè)不小的難題。病人往往認(rèn)為，退熱藥會(huì)加重腎病，不可亂用。那出現(xiàn)發(fā)熱究竟該怎么辦呢？何時(shí)需服用退熱藥？服用何種退熱藥？服藥后又應(yīng)當(dāng)注意什么呢？請(qǐng)收下中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科獻(xiàn)上的退熱錦囊，學(xué)會(huì)腎病患者的退熱處理。

錦囊妙計(jì)一：何時(shí)需服用退熱藥

正常人的體溫存在個(gè)體差異和晝夜波動(dòng)，一般情況下，我們把腋下體溫高于37.3℃定義為發(fā)熱，而超過39℃則叫做高熱。如果腎臟病病友僅僅出現(xiàn)體溫輕度的升高，沒有超過38.5℃，則可以先嘗試使用退熱貼、冰敷等物理降溫方式，同時(shí)注意觀察體溫的變化趨勢(shì)。如果體溫持續(xù)上升并超過38.5℃，或出現(xiàn)明顯的畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、肌肉酸痛等不適，則可以考慮服用退熱藥物。

錦囊妙計(jì)二：如何選擇退熱藥物

許多腎臟病病友都有談“退熱藥”色變的心理，因?yàn)樗麄兺J(rèn)為，這些藥物會(huì)加重腎病，甚至讓他們提前進(jìn)入腎衰竭階段。事實(shí)上，這樣的觀點(diǎn)是片面的。腎病病友應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況，科學(xué)地看待風(fēng)險(xiǎn)，選擇藥物。

通常情況下，僅有尿檢異常而腎功能正常的病友，短期使用常見的非處方（OTC）退熱藥物如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬等，出現(xiàn)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的；而對(duì)于血清肌酐已經(jīng)升高，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）低于60ml/min的慢性腎臟病3、4、5期的病友，尤其是在合并心力衰竭、肝硬化、腹瀉等情況下，使用退熱藥的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)是升高的，需要慎重選用。對(duì)于這些患者來說，可考慮選用乙酰氨基酚退熱治療，而且按最小有效劑量給藥。對(duì)乙酰氨基酚理論上無需根據(jù)腎功能或透析模式調(diào)整劑量，但其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，其蓄積的臨床意義未明，因此我們建議給予最小有效劑量，如泰諾林（每片含對(duì)乙酰氨基酚0.65g），每次1片，每日用量不超過3次。而對(duì)于已經(jīng)開始維持性透析的病友，亦可按照有效的最小劑量去服用退熱藥物進(jìn)行治療。

錦囊妙計(jì)三：服藥的注意事項(xiàng)

要降低退熱藥物腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，除了選對(duì)藥，選對(duì)量以外，也應(yīng)關(guān)注以下情況：

第一，不可同時(shí)服用多種退熱藥，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎損害。

第二，服藥后觀察出汗量和血壓。服用退熱藥物后，患者往往會(huì)大量出汗，此時(shí)需根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免出現(xiàn)低血壓。

第三，觀察尿量、尿色。服用退熱藥物后的數(shù)天都應(yīng)觀察尿量、尿色改變，如出現(xiàn)尿量減少、尿色變紅等情況，就及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)槌霈F(xiàn)上述現(xiàn)象可能意味著腎臟損害加重。

第四，避免同時(shí)服用其他腎臟損傷藥物。在服用退熱藥物期間，腎病患者尤其注意不能擅自同服其它腎臟損傷藥物。

有了中山三院腎內(nèi)科獻(xiàn)上的退熱錦囊，相信大部分腎病病友都掌握了發(fā)熱的初步處理方法，在新冠流行的當(dāng)下多了一份安心。但是，大家必須記住，如果反復(fù)發(fā)燒超過3天或有其它嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)前往發(fā)熱門診就醫(yī)診治，避免貽誤病情。