劉章鎖 教授

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，鄭州大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng)

主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、河南優(yōu)秀專家

活性維生素D及其類似物作為目前治療SHPT的常用藥物，近年來(lái)已有多項(xiàng)研究表明：活性維生素 D及其類似物治療能改善CKD患者維生素D缺乏、糾正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者預(yù)后。

維生素D的這兩大類都清楚了嗎

目前，治療CKD患者SHPT常用的活性維生素D及其類似物有以下兩大類：非選擇性VDRA（骨化三醇、阿法骨化醇、度骨化醇等）和選擇性VDRA（帕立骨化醇）。

兩種類型的VDRA分子結(jié)構(gòu)和構(gòu)象各異，導(dǎo)致其在機(jī)體內(nèi)的作用部位和與VDRA的親和力各不相同，其藥物效應(yīng)亦不相同。

非選擇性VDRA由于促進(jìn)腸道鈣吸收，因而存在高鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

選擇性VDRA不僅能選擇性地作用于甲狀旁腺，抑制PTH合成、控制甲狀旁腺增生，而且不影響腸道鈣吸收，無(wú)明顯升高血鈣和血磷作用，同時(shí)還能增加甲狀旁腺CaSR的表達(dá)，雙重作用抑制PTH的合成和分泌。

一項(xiàng)國(guó)外針對(duì)1313個(gè)成年血透患者病例試驗(yàn)中，應(yīng)用帕立骨化醇長(zhǎng)期療效隨訪的研究中發(fā)現(xiàn)，在最初的6個(gè)月，全段甲狀旁腺素（iPTH）水平顯著下降49.1%，57%的患者iPTH水平<300 pg/ml，血鈣和血磷均維持在可接受范圍。

另一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，對(duì)于長(zhǎng)期血透患者來(lái)說(shuō)，帕立骨化醇和骨化三醇兩組生存率在第12個(gè)月開始出現(xiàn)顯著差異，且這種差異隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加。

維生素D不僅是調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝的一種基本元素，而且有多重生物學(xué)效應(yīng)。維生素D缺乏不僅是CKD患者存在的一種普遍現(xiàn)象，而且影響患者生存預(yù)后。

靜脈骨化三醇是改善SHPT的一種新型制劑，而且其療效更優(yōu)于口服。帕立骨化醇是選擇性強(qiáng)的新一代VDRA，而且雙重、持續(xù)、有效降低PTH。