郝麗榮 教授

哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)二科，血透中心主任

主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師

血透患者在透析過程中發(fā)生的抽筋（肌肉痙攣），和常見的運(yùn)動(dòng)抽筋不一樣，刺痛范圍更廣，多發(fā)生在足部、腹部和胸部等，且容易發(fā)生在透析過程中脫水較多的患者或老年血透患者身上。

數(shù)據(jù)顯示，在血液透析治療過程中及透析期間均可發(fā)生抽筋，發(fā)病率高達(dá)33%~86%。

那透析過程中引起抽筋的原因有哪些呢？主要原因有：低血壓、低鈉血癥、鈣磷代謝紊亂、肉堿缺乏等。

低血壓

透析患者短時(shí)間內(nèi)快速脫水會(huì)導(dǎo)致血壓明顯下降，當(dāng)患者血壓下降至一定程度后，機(jī)體為了維持血壓，會(huì)“號(hào)召”四肢血管代償性收縮，然后肌肉組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧、電生理異常等，引發(fā)抽筋。

應(yīng)對(duì)方法：日常要控制好體重，控制飲水和鈉鹽的攝入，別漲水過快。透析間隔期，注意膳食營養(yǎng)，多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白，避免貧血。透析當(dāng)天，停止服用降壓藥。

低鈉血癥

血液透析雖能夠調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平，但低鈉血癥仍是慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示，維持性血液透析患者中低鈉血癥的發(fā)生率仍高達(dá)29.3%。

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，低血漿滲透壓是誘發(fā)肌肉痙攣的重要因素，發(fā)生率僅次于低血壓。血鈉是維持血漿滲透壓的關(guān)鍵因素之一，低鈉血癥可導(dǎo)致血漿滲透壓降低。血透患者對(duì)低鈉血癥務(wù)必要加以重視。

鈣磷代謝紊亂

血透患者常并發(fā)礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），低鈣血癥和高磷血癥是比較常見的兩大癥狀。這些微量元素與神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)有密切的關(guān)系，低鈣血癥更容易誘發(fā)抽筋。

另外，繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）導(dǎo)致的甲狀旁腺激素（PTH）過高則被認(rèn)為是引起肌肉痙攣的危險(xiǎn)因素。

肉堿缺乏

肉堿是一種對(duì)脂肪酸氧化供能過程具有決定性意義的物質(zhì)，主要分布以及作用在骨骼肌和心肌。

血液透析對(duì)肉堿有較強(qiáng)的清除作用，一次血液透析治療可以使血漿中肉堿水平下降約60%～70%。在維持12 個(gè)月的血液透析治療后，體內(nèi)肉堿總量降至透析前的50%左右，骨骼肌中的肉堿濃度亦隨著透析持續(xù)時(shí)間的延長而逐漸下降。

肉堿缺乏時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、低血壓、心律失常等臨床表現(xiàn)。

透析過程中出現(xiàn)抽筋，會(huì)嚴(yán)重影響血透患者的治療依從性，進(jìn)而影響血透患者的治療效果，值得大家關(guān)注！