急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強(qiáng)其發(fā)生率及病死率已明顯下降。研究發(fā)現(xiàn)，腎小球腎炎復(fù)發(fā)是導(dǎo)致腎臟異基因移植性衰竭的重要原因。分析資料1505例接受了透析及移植治療的患者病歷，他們均由活組織檢查證實(shí)患有晚期腎小球腎炎，并分別在接受了腎移植。腎炎的復(fù)發(fā)仍然是通過(guò)活組織檢查證實(shí)，測(cè)定結(jié)果與急性及慢性排斥反應(yīng)等發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果表明，引發(fā)腎臟異基因移植性衰竭的十年腎小球腎炎復(fù)發(fā)率為8。4%。有關(guān)專(zhuān)家因此而認(rèn)為，腎小球腎炎的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者在十年內(nèi)發(fā)生這類(lèi)腎衰竭的第三大原因。

腎小球腎炎會(huì)引發(fā)哪些嚴(yán)重疾病？

1、循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報(bào)道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國(guó)50～60年代報(bào)道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見(jiàn)到此類(lèi)并發(fā)癥，近年報(bào)告已降至2。4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時(shí)心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧分壓差未見(jiàn)加大，且洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。

2、高血壓腦?。褐秆獕海ㄓ绕涫鞘鎻垑海┘眲≡龈?，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見(jiàn)。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水腫而致；但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時(shí)，腦血管原具備的自動(dòng)舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時(shí)的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時(shí)性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時(shí)治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時(shí)偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無(wú)局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時(shí)陽(yáng)性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正?；蚵栽觥Ｈ缪獕撼^(guò)18。7/12。0kPa（140/90mmHg），并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項(xiàng)之一項(xiàng)即可診斷。

3、急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當(dāng)部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進(jìn)展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。并發(fā)癥尚乏有效預(yù)防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無(wú)尿持續(xù)3～5或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復(fù)。

4、繼發(fā)細(xì)菌感染，急性腎炎由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見(jiàn)的是肺部和尿路感染，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，則應(yīng)積極對(duì)癥處理，以免引起原有病加重。

急性腎小球腎炎大多可自愈，因此對(duì)輕癥病例不必過(guò)多用藥，可采取下列措施。

（一）休息 休息對(duì)防止癥狀加重、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)很重要。水腫及高血壓癥狀顯著者應(yīng)完全臥床休息的意見(jiàn)不一致，但若稍活動(dòng)即引起癥狀及尿常規(guī)異常加重時(shí)，則仍以臥床為宜。應(yīng)避免受寒受濕，以免寒冷引起腎小動(dòng)脈痙攣，加重腎臟缺血。

（二）飲食 在發(fā)病初期，飲食控制甚為重要，原則上給予低鹽飲食并限制水，因大多數(shù)病人有水腫和高血壓；若血壓很高，水腫顯著，應(yīng)予以無(wú)鹽飲食，每日入液量限制在1000ml以?xún)?nèi)。尿閉者應(yīng)按急性腎功能衰竭處理，成人蛋白質(zhì)每日宜在30～40g，或按蛋白質(zhì)0。6/（kg·d）計(jì)算，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

（三）控制感染 對(duì)尚留存在體內(nèi)的前驅(qū)感染如咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病、鼻竇炎、中耳炎等應(yīng)積極治療。由于前驅(qū)感染病灶有時(shí)隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，故即使找不到明確感染病灶的急性腎小球腎炎，一般也主張用青霉素（過(guò)敏者用林可霉素或紅霉素）常規(guī)治療10～14天，使抗原不至繼續(xù)侵入機(jī)體，以防止腎小球腎炎反復(fù)或遷延發(fā)展。應(yīng)避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素。

（四）中醫(yī)治療 多數(shù)采用宣肺利水，清熱解毒治則。但應(yīng)密切注意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究動(dòng)向，目前已有文獻(xiàn)報(bào)道防己、厚樸和馬兜鈴等中藥可引起腎間質(zhì)炎癥和纖維化，最好避免應(yīng)用上述中藥。有些中草藥中含非類(lèi)固醇抗炎劑如甲滅酸（mefenamic acid）也應(yīng)慎用，因它可引起急性腎功能衰竭。

（五）癥狀治療

1、水腫及少尿 輕者不一定要用利尿藥，水腫明顯者用呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次，嚴(yán)重的伴有急性腎炎綜合征者可用呋塞米80～200mg加于5%葡萄糖液20m1靜脈注射，每日1次或2次。也可以在20%甘露醇250ml中加速尿80～100mg，每日靜滴一次，常可產(chǎn)生明顯的利尿作用。

2、高血壓及高血壓腦病 輕度高血壓一般可加強(qiáng)水、鹽控制及利尿；中重度者可用利血平0。25mg每日2～3次口服，若血壓急劇升高可給予利血平1mg肌肉注射；對(duì)于血壓過(guò)高、頭痛劇烈、有發(fā)生高血壓腦病可能者，可應(yīng)用氯苯甲塞二嗪（diazoxide）靜脈注射，劑量為3～5mg/kg，能擴(kuò)張血管、迅速降低血壓，或用酚妥拉明（regitine）或用硝普鈉。目前都主張用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利和苯那普利，它既可降低全身高血壓，又可降低腎小球高血壓，可改善或延緩多種病因引起的輕、中度腎功能不全的進(jìn)程。也可用鈣通道阻滯劑，但對(duì)腎功能的影響還有不同看法，Griffin認(rèn)為鈣通道阻滯劑能降低全身高血壓，但對(duì)腎小球無(wú)保護(hù)作用，鈣通道阻滯劑硝苯地平（nifedipine）對(duì)壓力傳導(dǎo)和腎小球損傷的有害作用已證實(shí)。

若發(fā)生高血壓腦病，除迅速降壓外，抽搐者用安定10mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用安定。也可用苯妥因鈉或聚乙醛（付醛）等注射。以前使用硫酸鎂注射以降低血壓，效果不甚顯著，若腎功能不佳，則注射后可產(chǎn)生高鎂血癥，影響神志及呼吸，因此宜慎重考慮。

3、急性心力衰竭 水、鹽潴留為主要誘發(fā)因素，因此產(chǎn)生高輸出量心力衰竭，治療以減少循環(huán)血量為主，可靜脈注射呋塞米以快速利尿。如肺水腫明顯，可注射鎮(zhèn)靜劑或杜冷丁或嗎啡（小兒慎用），并靜脈緩慢注射或滴注酚妥拉明5～10mg，以擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷。硝普鈉也可應(yīng)用，其他措施可參見(jiàn)“心功能不全”。洋地黃類(lèi)藥物雖在心力衰竭時(shí)常用，但并非主要措施。嚴(yán)重心力衰竭一般治療措施無(wú)效者可考慮單純超濾療法。

急性腎小球腎炎患者若尿中蛋白質(zhì)及顯微鏡下血尿消除較慢或有持續(xù)傾向時(shí)，應(yīng)尋找體內(nèi)有無(wú)感染病灶（如扁桃體炎），并設(shè)法去除。這些辦法一般在腎小球腎炎比較穩(wěn)定，感染已經(jīng)控制3個(gè)月以后進(jìn)行，在清除前應(yīng)先采用青霉素注射。