腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為3.5：1，常于40歲以后發(fā)生，偶有30歲以下者，個別年齡僅20余歲。男性吸煙者是腎癌的病因，女性吸煙者與之無關(guān)。男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境發(fā)生腎癌者高于成人。腎癌還有家族發(fā)病傾向。腎癌由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。逐漸長大侵入腎盂時出現(xiàn)血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌是發(fā)生于腎實質(zhì)細(xì)胞、腎盂移行上皮及輸尿管的惡性腫瘤。臨床上分腎癌、腎盂癌和輸尿管癌，雖然三者發(fā)生的部位不同，但臨床癥狀、體征、診斷和治療都大同小異，因此歸在一起討論。腎臟腫瘤雖不常見，約占全部腫瘤的百分之至百分之二，但絕大多數(shù)為惡性。

腎癌可以做哪些檢查？

腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤，腎癌表現(xiàn)有新生血管，動靜脈瘺，造影劑池樣聚集（Pooling）包膜血管增多。血管造影變異大，有時腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應(yīng)。 在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。

l、一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%；亦可發(fā)生進行性貧血。雙側(cè)腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高。某些腎癌患者并無骨骼轉(zhuǎn)移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復(fù)正常。有時可發(fā)展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復(fù)正常。

2、X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段

（1）X線平片：X線平片可以見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線，殼狀，尤其年輕人腎癌多見。

（2）靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對診斷有重要的參考價值。

（3）腎動脈造影：腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤，腎癌表現(xiàn)有新生血管，動靜脈瘺，造影劑池樣聚集（Pooling）包膜血管增多。血管造影變異大，有時腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應(yīng)。 在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。

3、超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分。腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。腎癌為實性腫塊，由于其內(nèi)部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點和腎囊腫不同。腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，并可能有鈣化。

4、CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測定腫瘤密度，并可在門診進行，CT可準(zhǔn)確分期。有人統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91%，腎周圍擴散78%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，亦可突出于腎實質(zhì)，腫塊為圓形，類圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時為密度不均勻的軟組織塊。

腎癌的診斷要點2個方面

1、臨床表現(xiàn)：典型癥狀為無痛性血尿，腰部或上腹部腫塊，腰部疼痛。

2、實驗室檢查：（1）X線檢查：x線腹部平片、靜脈泌尿系造影、膀胱逆行造影、腹主動脈造影、腎動脈造影、靜脈腎實質(zhì)體層造影、下腔靜脈造影、腎周圍充氣造影等檢查對腎腫瘤的診斷均有一定幫助。（2）CT檢查：能顯示腫瘤的大小范圍與鄰近器官浸潤程度。（3）B超檢查：對腎癌與腎良性腫瘤囊腫、腎盂積水較易鑒別，但對腎盂、輸尿管腫瘤常容易漏診。（4）尿的顯微鏡檢查：“尿三杯”及尿的脫落細(xì)胞學(xué)檢查可鑒別血尿產(chǎn)生的部位。還可作尿中乳酸脫氫酶測定、血清反應(yīng)蛋白檢查。