糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病情不可逆轉(zhuǎn)，往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因。早期糖尿病腎病的診斷方法包括查看糖尿病腎病患者病史及發(fā)病癥狀；糖尿病腎病的診斷依據(jù)為常規(guī)檢查、輔助體檢、眼底檢查。定期查尿微量白蛋白是發(fā)現(xiàn)早期腎操作的重要手段。

糖尿病腎病要查什么項(xiàng)目？

一、病史及癥狀

有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無(wú)任何臨床表現(xiàn)；約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無(wú)明顯血尿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓；一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

三、輔助檢查

（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。

（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)；當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染；有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

（三）糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

（四）核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增加和B超測(cè)量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降，但腎臟體積往往無(wú)明顯縮小。

（五）眼底檢查，必要時(shí)作熒光眼底造影，可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。

糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)一，對(duì)于糖尿病早期或糖尿病和腎臟病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，診斷需要結(jié)合糖尿病其它臟器系統(tǒng)的損害如糖尿病眼底病變和外周神經(jīng)病變等，有腎損害表現(xiàn)但可排除其它病因所致者，以及糖尿病腎病的一些特點(diǎn)如血尿少見(jiàn)、雖進(jìn)入腎衰竭期限但尿蛋白量無(wú)明顯減少、腎體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行（應(yīng)與腎淀粉樣變作鑒別），必要時(shí)作腎穿刺活組織檢查。

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)二，在糖尿病病程中突然發(fā)生腎功能減退，應(yīng)首先排除其它原因引起的腎功能減退，尤其對(duì)于糖尿病早期、尿蛋白。

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)三，原發(fā)性腎小球疾病常有一些特征性改變，一些病理類型有明顯血尿；高血壓腎小動(dòng)脈硬化主要累及人球小動(dòng)脈，且常已有眼底動(dòng)脈硬化及左心心室肥大。腎淀粉樣變性和輕鏈沉積腎病雖可見(jiàn)腎小球系膜區(qū)結(jié)節(jié)性硬化，但剛果紅染色陰性，且有其他特征性表現(xiàn)；另外，原發(fā)性腎小球疾病和高血壓可與糖尿病同時(shí)存在，在發(fā)病上無(wú)聯(lián)系。