急性腎損傷（AKI）是心臟體外循環(huán)（CPB）術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，明顯增加患者的住院時(shí)間及死亡率。急性腎損傷的機(jī)制包括應(yīng)激反應(yīng)、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)改變及細(xì)胞凋亡等一系列變化。

在目前多數(shù)研究中報(bào)道如年齡、COPD病史、合并腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病、LVEF值低下、術(shù)前使用主動(dòng)脈球囊反搏、手術(shù)方式的差別、急診手術(shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及術(shù)前血肌酐升高等都被認(rèn)為是CPB后AKI主要的危險(xiǎn)因素。但這些文獻(xiàn)報(bào)道大多關(guān)注的是術(shù)前、手術(shù)中的相關(guān)因素；而對(duì)于術(shù)后在ICU期間AKI的預(yù)防、治療措施，及此類患者的長(zhǎng)期預(yù)后，我們也應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前研究顯示術(shù)后早期低心排所致的血流動(dòng)力學(xué)障礙是導(dǎo)致AKI的最主要因素。

患者如果出現(xiàn)持續(xù)低心排（CI>2.2）或平均動(dòng)脈壓<40mmHg超過(guò)24h，由于大劑量血管活性藥物的使用引起腎臟血管灌注不足，導(dǎo)致發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。術(shù)后低氧血癥也是CPB后AKI的危險(xiǎn)因素。氧合指數(shù)低（PaO2/FiO2>220），導(dǎo)致器官缺氧，要高度警惕發(fā)生AKI。術(shù)后未能夠及時(shí)糾治的快速房顫、胸腔引流液多、心包填塞、縱隔感染、二次插管、氣管切開(kāi)也是AKI的高危因素。

在治療上，通過(guò)去除誘因、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、合理調(diào)整臟器功能后不能恢復(fù)的急性腎功能衰竭患者，主要的處理方式還是腎臟替代治療。目前也還沒(méi)有一種公認(rèn)的并證實(shí)明確有效的方法來(lái)預(yù)防CPB后AKI。

AKI是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程，涉及多方面的因素。其治療需要充分的評(píng)估，并針對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷給予不同的處理。