血糖控制不良，患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加而，糖尿病腎病常發(fā)生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，所以本病的早期預(yù)防十分重要。那么糖尿病腎病的癥狀是怎樣的？又該如何防治呢？

無(wú)故水腫小心糖尿病腎病

1、蛋白尿早期糖尿病腎病無(wú)臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。

3、高血壓在1型無(wú)腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

4、腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

5、貧血有明顯氮質(zhì)血癥的病人，可有輕度的貧血。

6、其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」Ｋ?。神?jīng)病變?nèi)缰車(chē)窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

糖尿病腎病早期如何防治

1、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙。控制體重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。

2、飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg·d）]為宜；腎功能不全時(shí)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/（kg·d）之間，并以動(dòng)物類(lèi)蛋白為主。為避免患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時(shí)應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。

研究指出，糖尿病一旦腎小球?yàn)V過(guò)率 下降達(dá)60%以上，或合并有蛋白尿時(shí)，必需實(shí)施限制蛋白攝入。在一般情況下，逐日攝入蛋白量宜小于0。8 g/kg，嚴(yán)峻者可以更為嚴(yán)格。為什么將限制蛋白攝入做出如斯明確的劃定呢？這是由于低蛋白飲食中對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制有防治作用。

異常血活動(dòng)力學(xué)是糖尿病腎病發(fā)病的重要條件，腎小球高灌注、高濾過(guò)在糖尿病患者早期即可泛起，且高血壓在糖尿病患者中發(fā)生率相稱(chēng)高而且嚴(yán)峻，因此這種過(guò)高的壓力就可以直接傳入到腎小球內(nèi)，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也使腎小球毛細(xì)血管受到損害，終極可導(dǎo)致腎臟病變的發(fā)生與并趨嚴(yán)峻。高蛋白可以顯著增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，而低蛋白則顯著減輕了這一過(guò)程。

3、控制血糖

高血糖是造成DN各種病理變化的始動(dòng)因素。強(qiáng)化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強(qiáng)調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類(lèi)、劑量及強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）《7%。

4、控制血壓

高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。建議DN患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下，比沒(méi)有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時(shí)聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥（包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等），注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀的變化。

5、調(diào)脂治療

糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過(guò)合理飲食、減肥、血糖控制，可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過(guò)血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類(lèi)藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類(lèi)藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6、控制蛋白尿

蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。

7、減輕血管病變的措施

應(yīng)用抗血小板的藥物（如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進(jìn)展。