急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律性。 某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn)，并對診斷起決定作用，稱之為主要表現(xiàn)或主征，包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn)，但并無特異性，且對診斷只起輔助作用，稱之為次要表現(xiàn)或次征，包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實驗室檢查，如心電圖P—R間期延長，血液中急性反應(yīng)物的出現(xiàn)，包括血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性，也可作為次要表現(xiàn)。

急性風(fēng)濕熱腎損傷有哪些表現(xiàn)？

急性風(fēng)濕熱，可根據(jù)發(fā)病先后次序不同，分為三期：

1、鏈球菌感染前驅(qū)期：表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染。

2、潛伏期：在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏、緩解和靜止的期間，約為 1～4周。此期患者無任何臨床癥狀。

3、急性風(fēng)濕熱發(fā)作期：多數(shù)起病較急，也可較緩慢，甚至無自覺癥狀而呈隱襲方式進行。常見的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀。如有心臟炎時，可有心悸、氣短、胸悶，甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等。有關(guān)節(jié)炎時，可有關(guān)節(jié)紅腫、游走性疼痛、活動不利等。皮膚病變主要表現(xiàn)為皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。小兒常有鼻出血、腹痛等癥狀。

怎么樣預(yù)防風(fēng)濕熱腎損傷？

1、加強兒童、青少年的保健和衛(wèi)生宣教工作，開展體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。注意居住衛(wèi)生，因地制宜地做好防寒、防潮工作，積極預(yù)防上呼吸道感染。

2、對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底地治療，以免引起風(fēng)濕熱的發(fā)作?？股刂幸郧嗝顾貫槭走x。

3、清除慢性病灶，對反復(fù)感染的扁桃體，應(yīng)在風(fēng)濕活動停止后2～4個月，予以手術(shù)摘除。手術(shù)前后用青霉素預(yù)防感染的發(fā)作。對鼻竇炎、嚴(yán)重齲齒等鏈球菌感染的病灶，也應(yīng)同樣予以徹底清除。

4、曾患過風(fēng)濕熱的患者，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌的感染。一旦再有感染，宜早期應(yīng)用足量抗生素，治療時間宜適當(dāng)延長。一般可用青霉素40萬單位～80萬單位，肌肉注射，每日2次，療程7 ～10天。繼以長效青霉素120萬單位，每月肌肉注射1次以防止再感染?；蛴眉t霉素250mg ，每日2次?；蛴没前粪奏?，體重在30kg以下者每日0.5g，30kg以上者每日1.0g。其他抗生素如麥迪霉素、螺旋霉素也可應(yīng)用。中藥制劑如金蓮花片、復(fù)方穿心蓮片、雙黃連注射液等，對防治鏈球菌引起的上呼吸道感染也有較好療效。

急性風(fēng)濕熱腎損害該如何治療？

在急性期應(yīng)臥床休息，有心臟炎者在風(fēng)濕活動控制后繼續(xù)休息1個月，然后逐漸增加活動量，注意保暖、防寒和防濕，適當(dāng)增加營養(yǎng)和補充維生素B族和維生素C。清除鏈球菌感染，首選青霉素每天肌內(nèi)注射80萬～120萬U，療程至少2周甚至連續(xù)1～2個月，隨后每周注射芐星青霉素（長效青霉素）120萬U，用2個月后逐漸改為每2周1次鶒，連續(xù)2～4個月，以后每月肌內(nèi)注射120萬U，至少應(yīng)預(yù)防注射5～10年，若能堅持用到25歲，則可大大減少風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率對已有風(fēng)心病患者。

抗風(fēng)濕活動的藥物近30年來無明顯進展，無明顯心臟炎者可首選水楊酸鹽其中最常用藥物是阿司匹林健康搜索其次是水楊酸鈉，前者一般劑量為成人3～6g/d，兒童0.1g/（kg·d），后者成人6～8g/d，兒童0.1～0.15g/（kg·d），均分3～4次飯后口服。水楊酸鹽抗風(fēng)濕的機制未明，近年來認(rèn)為主要通過抑制前列腺素合成，抑制其擴張血管和增加毛細血管通透性的作用而達消炎抗風(fēng)濕作用，也有人認(rèn)為本藥可能通過垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素刺激腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而抑制炎癥。此外，本藥還有穩(wěn)定溶酶體作用，使溶酶體內(nèi)酸性水解酶不能釋放出來，從而阻止致炎介質(zhì)的形成但目前尚無足夠證據(jù)證實水楊酸制劑和皮質(zhì)激素能防止心臟瓣膜病變的形成和減輕心臟的損害。

急性風(fēng)濕熱腎損害主要治療急性風(fēng)濕熱，對腎臟改變要追蹤觀察，注意鑒別診斷。因本病為短期、自限性，無需特殊的治療，一般隨風(fēng)濕熱的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。若血尿明顯者可參照IgA腎炎的治療。