慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化。

引起慢性腎炎的幾大因素

僅有少數(shù)慢性腎炎是由急笥腎炎發(fā)展所致。但大多數(shù)病因不清，其發(fā)病機(jī)理和急性腎炎相似，是一個自身免疫反應(yīng)過程。但為何導(dǎo)致慢性過程的機(jī)理尚不清楚，可能與機(jī)體存在某些免疫功能缺陷有關(guān)。免疫功能缺陷可使機(jī)體抵抗感染能力下降，招致微生物反復(fù)侵襲；機(jī)體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)（抗原），致使抗原能持續(xù)存留機(jī)體內(nèi)，并形成免疫復(fù)合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。

1、以前也沒有腎炎病史，常因上呼吸道或其他感染，出現(xiàn)顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀。

2、以前沒有腎炎病史，常因受涼、感染、勞累后出現(xiàn)血尿和 （或）蛋白尿，經(jīng)短期休息后很快減輕或消失。但經(jīng)常反反復(fù)復(fù)發(fā)作，也沒有明顯臨床癥狀，這樣人們便經(jīng)常忽略，這是引起慢性腎炎的因素。

3、急性腎炎的治療或護(hù)理不當(dāng)，這主要是指急性腎炎治療不徹 底或護(hù)理不到位導(dǎo)致臨床癥狀及尿蛋白持續(xù)存在，遷延1年以上，而 演變?yōu)槁阅I炎。

4、以前診斷確實有急性腎炎綜合病史，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后，臨床癥狀已完全消失或腎功能已正常。但經(jīng)過相當(dāng)長的間隔期（長者可達(dá)多年）以后，因上呼吸道或其 他感染或過度勞累，突然出現(xiàn)蛋白尿、水腫或（及）高血 壓等腎炎癥狀，這是引起慢性腎炎的因素。

5、以前沒有腎炎病史，短期內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、進(jìn)行性 高血壓和（或）腎功能不全。

此外，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長期存在，可導(dǎo)致腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。

慢性腎小球腎炎的病理

慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎??；⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。

1、免疫缺陷

免疫功能缺陷可使機(jī)體抵抗感染能力下降，招致微生物反復(fù)侵襲；機(jī)體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)（抗原），致使抗原能持續(xù)存留機(jī)體內(nèi)，并形成免疫復(fù)合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。

2、感染

起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來。

3、腎小球病變

其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成。

導(dǎo)致老年人慢性腎炎的病因

1、老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，這對泌尿系感染的發(fā)病起著重要作用。老年人對應(yīng)激的反應(yīng)性下降，營養(yǎng)不良（如維生素或鋅缺乏）的發(fā)生率較高，這可能是導(dǎo)致老年人細(xì)胞免疫應(yīng)答下降或延遲的原因。老年人對多種菌苗所產(chǎn)生的抗體水平一般都低于年輕人，加之正常無菌的泌尿系統(tǒng)，僅含有少量的免疫球蛋白（IgA）、巨噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞【譯】屬免疫細(xì)胞，有多種功能，是研究細(xì)胞吞噬、細(xì)胞免疫和分子免疫學(xué)的重要對象）和吞噬細(xì)胞（吞噬細(xì)胞【譯】人類的吞噬細(xì)胞有大、小兩種。小吞噬細(xì)胞是外周血中的中性粒細(xì)胞。大吞噬細(xì)胞是血中的單核細(xì)胞和多種器官、組織中的巨噬細(xì)胞，兩者構(gòu)成單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)），故對細(xì)菌入侵的抵抗力甚低。這樣不但泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染，不易治愈，而且往往反復(fù)發(fā)作，長期遷延，成為誘發(fā)腎功能衰竭的重要原因之一。

2、老年人常有各種慢性病，使慢性腎盂腎炎發(fā)生率增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如卒中和老年性癡呆病人個人衛(wèi)生不良，又易導(dǎo)致大小便失禁，會陰污染使老年女性的菌尿發(fā)生率增加。糖尿病人腎盂腎炎發(fā)生率較高的誘因可能是高血糖相關(guān)的多形核白細(xì)胞功能異常，復(fù)發(fā)性陰道炎和膀胱功能不全等。慢性腎臟病患者的腎內(nèi)感染可能與腎臟本身局部防御缺陷有關(guān)。

3、老年人生理性渴感減退，為此飲水減少。同時老年人又常因病濫用止痛藥，非固醇類消炎藥等，易導(dǎo)致慢性腎盂腎炎及慢性間質(zhì)性腎炎。