腎癌患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯系是尿，因此血尿是發(fā)現腎癌最常見的病狀，但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯征”，大多數病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。腎癌的治療主要是手術切除。放射治療化學治療免疫治療等效果不理想亦不肯定有統(tǒng)計腎癌配合放療對5年生存無影響

1。腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容：腎周圍脂肪腎和腎上腺關于根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移淋巴結分布廣不易清除干凈；但亦有人認為淋巴結轉移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動脈區(qū)可以根治性切除但根治性淋巴結清掃手術發(fā)現有轉移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術時應爭取先結扎腎動脈和腎靜脈可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散

腎癌的診治

腎癌是多血管腫瘤常有大的側枝靜脈手術容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術時可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛發(fā)熱腸麻痹感染等不應常規(guī)應用

腎動脈栓塞術

是指通過經皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造條件，使術中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術時間；②減少腫瘤細胞播散；③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術切除的機會；④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；⑤激活宿主的免疫機制等。栓塞術還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。

腎癌治療中的特殊問題：

（1）保留腎組織的腎癌手術：保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓腎結石腎結核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即<3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術手術方法為部分腎切除術亦可將腫瘤刺出

（2）下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓近年來認為如未發(fā)現局部或遠處擴散腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓預后仍然良好手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在心包內把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子

（3）腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴散可伴有疼痛由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經根腎癌直接浸潤肝臟比較少肝內轉移多于直接浸潤十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈雖然有遠處轉移只要手術可能多數還是能將原發(fā)病腎切除轉移處病灶還是有可能獲得相當長的存治率摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的

巨大腎癌

2。免疫治療：

1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。

2、誘導癌細胞凋亡。

3、與傳統(tǒng)的化學治療藥物（絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。

4、與免疫治療藥物（干擾素-α2b）有協同作用。

5、減緩晚期癌癥患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質量。

3?；瘜W治療：腎癌的化療效果不好單用藥治療效果更差有專家統(tǒng)計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好聯合化療中療效較好的組合為：長春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸；長春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；長春花堿+阿霉素+羥基脲+MA總之多藥治療優(yōu)于單藥

4。免疫治療和化療結合：一組957例腎癌轉移±腎癌復發(fā)者應用+擾素A LPHA-2A治療單用時有效率12%如與長春花堿合并治療則有效率24%有效者2年可能生存者50%～70%無效者生存10%～15%理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射每周3次長春花堿0.1mg/kg靜脈注射3周一次