隨著我國糖尿病發(fā)病率的快速升高，隨之而來的由慢性高血糖造成的各種并發(fā)癥也正逐漸地危害人們的健康。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。目前人們對于糖尿病腎病的認識還普遍存在著“三低誤區(qū)”。

一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現(xiàn)會加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害?；颊咄鹊匠霈F(xiàn)浮腫、泡沫尿等癥狀時才就醫(yī)，失去了最佳的控制時機。

二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍首還是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在“感覺良好”時自行停藥，延緩或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手?；颊叩难?、血壓、血脂治療不達標，不能堅持科學合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進入大量蛋白尿階段，將會出現(xiàn)腎功能的進行性下降。

那么，我們?nèi)绾文軌驅(qū)μ悄虿∧I病進行及早的診斷與治療呢？由于每個糖尿病腎病患者的身體情況不同，因此病情發(fā)展的速度也不一樣。因此糖尿病腎病患者必須要了解自己所處的糖尿病腎病分期。這樣才能制定出適合自己的治療方案，控制好病情，防止病發(fā)癥的出現(xiàn)。

I期：糖尿病的初期，腎臟體積增大，腎小球處于高濾過高灌注狀態(tài)，這種初期改變與高血糖水平一致，腎臟還沒有發(fā)生病理性的組織損傷，積極的血糖控制可以得到部分緩解。

II期：腎小球的濾過功能仍高于正常，但是腎臟已出現(xiàn)早期的病理損傷?；颊吣虬椎鞍着判孤识鄶?shù)在正常范圍內(nèi)（<10μg/min），呈間歇性地升高，如運動后尿白蛋白排泄率升高（>20μg/min），休息后恢復正常。這一期如果能良好的控制血糖，患者可以長期穩(wěn)定處于該期。

III期：早期糖尿病腎病期，患者的尿液中能夠持續(xù)檢測出微量白蛋白的存在，尿白蛋白排泄率維持在20-199μg/min。腎臟的病理損傷加重，腎小球濾過功能開始下降，但仍在正常范圍內(nèi)。患者的血壓開始升高，經(jīng)過積極地控制血糖、血壓，可以減少尿白蛋白的排泄，延緩腎臟病進展。

IV期：臨床腎病期，其特點是持續(xù)性的大量白蛋白尿（>200μg/min或>300mg/24h），相當于尿蛋白總量>0.5g/24h。腎小球濾過功能低于正常。除了大量蛋白尿外，患者還會出現(xiàn)浮腫，明顯的高血壓，低蛋白血癥、貧血等癥狀，有部分患者還可能出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。患者一旦進入IV期腎病，病情往往進行性發(fā)展，如不積極加以控制，最終會導致腎功能的衰退。

V期：終末期腎衰竭，也就是通常所說的尿毒癥期，患者腎臟的濾過功能喪失，血肌酐、尿素氮升高，血壓變得難以控制，同時還容易合并嚴重的心腦血管并發(fā)癥。

廣州南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科是全國糖尿病教育基地及廣東省糖尿病防治中心。早在上世紀90年代就陸續(xù)開展了一系列關于糖尿病腎病的基礎與臨床研究，并針對糖尿病腎病患者定期舉辦糖尿病教育講座，普及糖尿病腎病的防治知識。對于I期、II糖尿病腎病患者強調(diào)血糖、血壓、血脂控制達標。對于III期、IV期腎病患者在控制血糖、血壓的基礎上，通過糾正體內(nèi)血流動力學紊亂、抗氧化應激等綜合治療，使患者的蛋白尿水平顯著降低，延緩了腎功能的惡化。而對于V期的患者則通過綜合的臨床治療，延緩了進入腎臟透析的時間。

嚴格的血糖控制可以防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，減少食物中蛋白質(zhì)的攝入對早期腎病及腎功能不全的治療均有利?？垢哐獕褐委熆裳泳從I臟濾過功能下降的速度。多種治療指南中均推薦選用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類藥物對糖尿病腎病進行治療，這類藥物出可降低血壓外，還可以減輕尿微量白蛋白的排泄。為了更好地加強對糖尿病腎病的防治，南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科在前期工作的基礎上針對2型糖尿病合并大量蛋白尿的患者開展了一項為期2年的治療觀察研究，旨在通過綜合的治療與干預，減少患者的尿蛋白，延緩腎病的進展。

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