陳伯患了慢性腎衰竭，醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查，鑒于陳伯年事已高，且有心臟病，遂建議用腹膜透析。陳伯執(zhí)意不肯，說(shuō)：“腹膜透析危險(xiǎn)，我不做！”原來(lái)，早在二十年前，他的哥哥也患有同樣的病，使用腹膜透析治療時(shí)并發(fā)了感染腹膜炎，后來(lái)不得不轉(zhuǎn)為血液透析治療。

上世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)腹膜透析袋雙聯(lián)系統(tǒng)尚未發(fā)明，腹膜炎發(fā)生率比較高，有的病人因反復(fù)發(fā)生腹膜炎導(dǎo)致腹膜透析失敗，不得不退出腹膜透析治療。自雙聯(lián)系統(tǒng)誕生以后，減少了換液時(shí)污染的機(jī)會(huì)，腹膜炎的發(fā)生率已大大降低。腹膜透析療法以其簡(jiǎn)單方便、可以延緩殘余腎功能減退、病人社會(huì)回歸好等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)與血液透析一樣成為慢性腎功能衰竭患者首選的治療方法之一。

某院腎內(nèi)科主任介紹說(shuō)，在終末期腎臟出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)做透析治療。透析液中的代謝廢物和潴留過(guò)多水分隨廢舊透析液排出體外，如此間歇不斷地更換透析液，則可達(dá)到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的目的。待條件成熟時(shí)才做腎移植。

腹透的適用范圍廣，許多不適合做血液透析、有殘余腎功能的患者可選擇做腹膜透析。由于無(wú)須進(jìn)行體外循環(huán)，故心血管的穩(wěn)定性好，適用于低血壓、低血容量、伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，如缺血性心臟病、心肌病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心率失常和腦血管疾病的患者，也是糖尿病及老年人首選的透析方法。另外，由于對(duì)飲食方面限制較少，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響小，且免除穿刺的痛苦，特別適合兒童患者。

教授說(shuō)，從慢性腎功能衰竭一體化治療的角度來(lái)說(shuō)，較好的選擇順序是腹膜透析→血液透析→腎移植。由于腹膜透析和血液透析治療都是對(duì)專業(yè)知識(shí)水平要求較高的治療方法，建議患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身情況，由醫(yī)生幫助選擇透析方法。

腎功能不全 中西合璧效果好

腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。

腎功能不全可分為以下四期：

一期，腎功能儲(chǔ)備代償期。因?yàn)槟I臟儲(chǔ)備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。

二期，腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無(wú)力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。

三期，腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。

四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過(guò)95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

腎功能不全的西醫(yī)治療：

對(duì)腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。包括評(píng)價(jià)循環(huán)血容量、藥物應(yīng)用和心功能。腎功能不全的治療，盡快糾正GFR的下降可使腎功能在1～2天內(nèi)完全恢復(fù)。

當(dāng)懷疑ARF由腎后梗阻引起時(shí)，應(yīng)在膀胱放置導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞骸９Ｗ杞獬髸?huì)出現(xiàn)利尿反應(yīng)，腎功能不全的治療必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人，以防脫水。

腎實(shí)質(zhì)性ARF除典型的ATN外均應(yīng)根據(jù)腎活檢病理診斷而采取不同的腎功能不全的治療方案。RPGN應(yīng)用免疫抑制療法；重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對(duì)癥為主，必要時(shí)可應(yīng)用透析幫助病人度過(guò)難關(guān)。腎病綜合癥合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合癥，必要時(shí)可輔以透析療法。

AIN腎功能不全的治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時(shí)需用糖皮質(zhì)激素治療。輕型ATN的治療以支持、對(duì)癥等保守治療為主，在不同的臨床分期中均應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。尿毒癥者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用透析療法。

專家指出了，惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動(dòng)脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝腎功能不全的治療。

腎功能不全的中醫(yī)治療方法

偏方一：以活血化瘀、利濕降濁為準(zhǔn)則，所確立的方劑中主要有丹參、牛膝、益母草、藿香、佩蘭、半夏、路路通、車前子、滑石、大黃、甘草，腰痛重者加杜仲、川斷；惡心嘔吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花；便秘加芒硝、二丑；小便不利加木通、黃柏；濕盛加蒼術(shù)、厚樸、砂仁；血尿加蒲黃、側(cè)柏葉、白茅根；伴有結(jié)石者加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金；尿培養(yǎng)陽(yáng)性者加白花蛇舌草、蒲公英、地丁和連翹；舌暗有瘀斑者可給予復(fù)方丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液20ml，加入5%葡萄糖液250ml中，每日1次靜脈點(diǎn)滴。

偏方二：采用活血化瘀、利濕降濁為主法，在腎功不全的治療過(guò)程中，確能起到調(diào)理氣機(jī)、通泄陽(yáng)明的作用。丹參、牛膝、益母草下行能活血祛瘀；藿香、佩蘭芳香化濁，健脾醒胃，避免呆補(bǔ)而胃納呆滯；另外方中半夏止嘔，車前子、路路通、滑石可滲濕利水，大黃通里，甘草調(diào)和諸藥，共奏化瘀降濁之功效。配合靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液，則加大了化瘀的力度。

腎功能飲食調(diào)養(yǎng)方案：

1、保證充足的熱量：進(jìn)食多糖、多維生素、低蛋白、無(wú)鹽或低鹽食物。常見(jiàn)的食物有：米、面、粉皮、藕粉。也可以不同方式進(jìn)食葡萄糖蜂蜜、果汁、果糖、蔗糖等。

2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白：選食奶類、蛋類、魚(yú)、禽、瘦肉等食物，既可保證必需氨基酸的供應(yīng)，又可減少體內(nèi)廢物的堆積。

3、全面補(bǔ)充維生素：補(bǔ)充大量的維生素，有助于促進(jìn)毒素的代謝?；颊呖蛇x擇富含B族維生素和維生素c、維生素E的食物，以及含鉀和磷低的蔬果，如白菜、芹菜、菠菜、卷心菜、葡萄、西瓜、番茄等。

4、控制水分：早期無(wú)水腫、尿量多時(shí)應(yīng)多飲水，以利于排出尿素等蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物。晚期有水腫、尿量少時(shí)，應(yīng)按每天排出量酌情減少，以免加重水腫。

5、限制鈉、鉀、鎂等礦物質(zhì)攝取量：患者應(yīng)忌食咸菜 、海味、腌制品等含鈉鹽較高的食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。。腎功能不全后期體內(nèi)可出現(xiàn)鉀的滯留，而鉀太多會(huì)引起心跳驟停，故患者應(yīng)避免食用富含鉀的食物。如香蕉、小麥、黃豆粉等。此外，腎功能不全時(shí)常有鎂滯留體內(nèi)，故患者還應(yīng)少吃富含鎂的食物，如豆類、堅(jiān)果、全谷類、深綠葉蔬菜、巧克力等。

腎功能不全的日常保健

慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對(duì)腎臟的損害。

慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對(duì)腎臟的損害。

要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能測(cè)定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。