低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)。

一、問(wèn)診要點(diǎn)

①注意詢(xún)問(wèn)引起低鈣血癥的病因。有無(wú)口周及指、趾末端麻木、刺痛或感覺(jué)異常；肌肉抽搐、痙攣、手足搐搦。

②注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)皮膚干燥、毛發(fā)枯萎和指甲易碎，白內(nèi)障引起視力障礙，牙齒、顱骨、胸骨、四肢骨異?；蔚乳L(zhǎng)期慢性低鈣的癥狀。

③急性低鈣可導(dǎo)致暈厥、充血性心力衰竭和心絞痛等。

④注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)甲狀旁腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、胃腸功能紊亂、胰腺炎、焦慮癥、肝腎功能異常等疾病史。

⑤注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)甲狀腺手術(shù)史及131I治療史。

⑥注意詢(xún)問(wèn)應(yīng)用磷酸鹽類(lèi)抗腫瘤藥、鈣劑、袢利尿藥等藥物。

二、查體要點(diǎn)

體格檢查陽(yáng)性體征主要為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)的癥狀。低鈣血癥使神經(jīng)過(guò)度興奮，可致平滑肌和骨骼肌的收縮。應(yīng)該重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容。

（1）皮膚干燥，脫屑（如果長(zhǎng)期低鈣血癥）。

（2）嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生嚴(yán)重的精神異常、骨骼肌和平滑肌痙攣，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴(yán)重喘息，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死。

（3）甲狀腺區(qū)是否有瘢痕。

（4）面神經(jīng)叩擊征（Chvostek sign） 輕叩患者耳前面神經(jīng)分布區(qū)域，誘發(fā)同側(cè)口唇、鼻側(cè)及眼周肌肉收縮為陽(yáng)性。

（5）束臂加壓征（Trousseau sign） 用血壓計(jì)袖帶綁住上臂，將壓力加至收縮壓之上10～20mmHg，維持2～3min，造成前臂缺血，如出現(xiàn)同側(cè)拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指問(wèn)關(guān)節(jié)伸展為陽(yáng)性。

三、進(jìn)一步檢查

（1）血鈣、血磷和其他電解質(zhì)水平。

（2）腎功能 血肌酐和血尿素氮的升高提示腎臟疾病。

（3）白蛋白、肝功能和血凝分析 低蛋白血癥是低鈣血癥最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)于肝硬化、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、慢性疾病等。血鈣水平可按公式校正：校正鈣（mg/dl）=測(cè)量總鈣（mg/dl）+0.8×[4.4-血白蛋白（g/dl）]。

（4）甲狀旁腺素 應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)。甲狀旁腺功能減退者的血甲狀旁腺素（PTH）測(cè)定值可降低。

（5）影像學(xué)檢查 根據(jù)可疑的病因選擇。

四、診斷

血清總鈣<2.2mmol/L（8.8mg/dl）可確立診斷。

鑒別診斷：

病因鑒別

（1）與甲狀旁腺相關(guān)的疾病

低血鈣、高血磷、低1，25-（OH）2D3、PTH常降低或測(cè)不出。如果低鈣血癥是由PTH抵抗引起的，則PTH水平可能升高。

（2）與維生素D相關(guān)的疾病

維生素D缺乏的患者會(huì)出現(xiàn)低血磷、高PTH和低1，25-（OH）2D3。由于PTH刺激1-α-羥化酶，1，25-（OH）2D3可能，正?；蛏?。

（3）維生素D代謝增加可能會(huì)使25-（OH）D3下降，這可見(jiàn)于應(yīng)用抗驚厥或抗結(jié)核藥物（如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平）的患者。