談疾?。呵Х桨儆?jì)地降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　腎病是一個(gè)常見(jiàn)病，廣東省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示慢性腎臟病的發(fā)病率達(dá)12.1%，第5期的慢性腎臟病只能等待透析了?！叭绾谓档屯肝龌颊叩某杀?，這是患者包括我們每一位醫(yī)生非常關(guān)心的問(wèn)題。”梁馨苓教授沉重的說(shuō)，目前越來(lái)越多的慢性腎病病人進(jìn)入透析階段，為了降低成本，要不斷創(chuàng)新，同時(shí)要需要結(jié)合更適合中國(guó)病人實(shí)際情況，采取對(duì)病人的治療更有效，而又降低整個(gè)成本的治療方案。而透析器復(fù)用就是其中之一。

　　梁馨苓教授透露，為了減少透析患者的醫(yī)療開(kāi)支，緩解“看病貴”的問(wèn)題，廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心堅(jiān)持特地自負(fù)工資招聘2名技術(shù)工人，自籌基金購(gòu)置9臺(tái)透析器復(fù)用清洗機(jī)，免費(fèi)給符合復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)患者清洗、消毒透析器，并完全符合質(zhì)量要求的可復(fù)用透析器，在完全保證透析治療質(zhì)量的前提下，這個(gè)復(fù)用就大大降低了病人的成本費(fèi)用，就不用每一次這個(gè)透析器都換新的。如果一個(gè)透析器100元一個(gè)，如果一個(gè)月來(lái)透析13次，那一個(gè)月至少要1300元。如果給病人復(fù)用，那病人一個(gè)月可能只需花100多元的透析器費(fèi)用。

　　為了最大程度的減少患者的透析費(fèi)用，梁馨苓教授還和腎內(nèi)科的同事們向患者推廣使用國(guó)產(chǎn)透析器和透析管道等耗材，這樣一來(lái)，接受使用國(guó)產(chǎn)透析器和耗材的患者每次的透析費(fèi)用可下降40%，每位患者每月可節(jié)省800余元，每年可節(jié)省10000元。

　　梁馨苓教授欣慰的說(shuō)，通過(guò)各種方式的努力，降低了透析病人的費(fèi)用，同時(shí)，由于越來(lái)越好的醫(yī)保政策也讓很多的透析病人治得起病了。以廣州當(dāng)?shù)氐耐肝霾∪丝?，腎病并發(fā)癥控制的特別好，一個(gè)月只需掏500-600元?！艾F(xiàn)在新的醫(yī)保對(duì)病人來(lái)說(shuō)是很好的，從剛剛開(kāi)始全自費(fèi)，到第一輪的醫(yī)保政策，到第二次的醫(yī)保政策。每一次醫(yī)保出臺(tái)，就每一次減少患者的負(fù)擔(dān)。”

　　談成就：透析病人生存率大大提高 最長(zhǎng)透析20年 最年長(zhǎng)病人93歲

　　據(jù)梁馨苓教授介紹，血液透析中心每天有200多個(gè)病人來(lái)透析，早中晚，三班，需要每一班，每一個(gè)接觸病人的醫(yī)生和護(hù)士，都要嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，控制醫(yī)護(hù)質(zhì)量，還要密切監(jiān)控病人細(xì)微的變化，采取及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理措施做得好，病人的并發(fā)癥就會(huì)比較低。

　　去年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)中國(guó)五大腎病中心（含廣東省人民醫(yī)院腎病中心）進(jìn)行抽樣，透析患者年度總死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的年度死亡率。梁馨苓教授說(shuō)，只要能控制好透析的質(zhì)量，病人10年生存率還是樂(lè)觀的。

　　我們了解到，廣東省人民醫(yī)院的血液透析中心，有的病人已經(jīng)透析20年了，現(xiàn)在還活得挺好，最年長(zhǎng)的病人已經(jīng)93歲，超過(guò)15年透析的病人有20多個(gè)。梁馨苓教授將這個(gè)成就歸功于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)格把關(guān)評(píng)估，以及家屬的積極配合。

　　談醫(yī)患：病人護(hù)理最重要的是從“心”出發(fā) 提供個(gè)性化跟蹤服務(wù)

　　透析病人都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療，病人和家屬的積極配合就顯得尤為重要。當(dāng)談到如何維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候，梁馨苓教授坦言，一對(duì)一的跟蹤服務(wù)，讓患者有溫馨到家的感覺(jué)，這一點(diǎn)非常重要。當(dāng)然，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，最重要的還是，從“心”出發(fā)。

　　透析病人對(duì)飲食的要求很嚴(yán)格 ，但大部分的透析病人是住在家里的，如何保證病人在家里時(shí)也能按照醫(yī)囑飲食？梁馨苓教授說(shuō)，這就需要醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一的對(duì)病人進(jìn)行跟蹤服務(wù)，用心詢問(wèn)病情，耐心指導(dǎo)病人飲食，定期舉辦科普講座，讓病人真正的掌握宣教的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而真正配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

　　梁馨苓教授坦言，上述這些都還不夠，還需要醫(yī)護(hù)人員與病人做朋友，從心里關(guān)心他們。因?yàn)橥肝鍪且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，相對(duì)普通家庭，醫(yī)藥費(fèi)也比較高昂，有的病人容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，或是放棄治療?！霸谶@種情況下，作為醫(yī)護(hù)人員，除了給病人治病外，還需要設(shè)身處地的為病人著想，對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)動(dòng)病人家屬一起鼓勵(lì)病人，恢復(fù)他們生活的信心。”

　　在梁馨苓教授及其團(tuán)隊(duì)的努力下，許多的透析病人不僅把他們當(dāng)成了朋友，還把他們當(dāng)成了親人，遇到家人結(jié)婚、生育等重大喜事都第一時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員分享。

　　梁馨苓教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)腎臟病人的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員付出愛(ài)心，而且還要有技巧的去進(jìn)行溝通?！爸挥杏眯牡恼驹诓∪说慕嵌?，才能給病人最好的治療，才能從根本上提高病人的生活質(zhì)量。”

　　談自己：非常喜歡自己現(xiàn)在的專業(yè)

　　當(dāng)談到自己的工作時(shí)，梁馨苓教授表示因?yàn)檫@個(gè)專業(yè)創(chuàng)新的空間非常大，比如，對(duì)透析器做一點(diǎn)改良或是將兩臺(tái)機(jī)器組合在一起，可能對(duì)病人的治療又會(huì)帶來(lái)一些新的進(jìn)步，因此覺(jué)得這個(gè)工作非常有價(jià)值和有成就感。而腎臟病的病人是需要長(zhǎng)期治療和隨訪的，這樣又可以認(rèn)識(shí)不少的“朋友”。“如果讓我重新選擇一次專業(yè)，我還是會(huì)選擇腎內(nèi)科?！?/p>

　　談未來(lái)：腎臟病的替代治療未來(lái)有兩個(gè)發(fā)展方向

　　談到腎臟病的治療，梁馨苓教授指出有兩個(gè)方向都值得期待：

　　腎小管的替代。目前主要是腎小球的替代，所以病人可能有比較多并發(fā)癥，因?yàn)槟I臟壞了，腎小球和腎小管都?jí)牧耍F(xiàn)在只有腎小球的替代，依靠人工腎臟來(lái)調(diào)整的內(nèi)環(huán)境還不完全理想。如果在動(dòng)物試驗(yàn)中的腎小管替代能用于人體上，能付之于臨床實(shí)踐，這個(gè)才叫真正的腎臟替代治療，病人的整個(gè)生存質(zhì)量和身體狀況就會(huì)更將更接近健康人。

　　輕便型透析機(jī)。未來(lái)透析機(jī)有可能像一臺(tái)小型監(jiān)護(hù)儀一樣，便捷小巧，病人可以在家中完成透析。梁馨苓教授還告訴我們，這種極輕便的透析機(jī)現(xiàn)在歐洲已經(jīng)研發(fā)出來(lái)，不過(guò)是用于新生嬰兒，像個(gè)小的微波爐，大大改善了透析治療的空間和舒適。

　　編者語(yǔ)：在近兩個(gè)小時(shí)的溝通中，梁馨苓教授談到最多的還是對(duì)透析病人的用心，用心對(duì)病人進(jìn)行治療，用心改良治療方案及透析設(shè)備，用心降低病人的治療費(fèi)用，用心和病人交朋友……我想這就是為什么廣東省的腎內(nèi)科在短短的幾年中，從一個(gè)普通的科室躍升為國(guó)家重點(diǎn)專科的重要原因之一吧。

　　本文受訪專家：梁馨苓 教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師

　　現(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化病區(qū)主任、廣東省血液凈化醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)全國(guó)委員、中華腎臟病學(xué)會(huì)廣東省腎臟病分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)廣東血液凈化管理委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省內(nèi)科學(xué)分會(huì)副主任委員。從事腎臟病專業(yè)20年，擅長(zhǎng)治療急慢性腎功能衰竭、急慢性腎小球腎炎，狼瘡性腎炎、高血壓病、糖尿病腎病、急慢性腎盂腎炎等常見(jiàn)腎臟疾病。 尤其在急、慢性腎功能衰竭的血液凈化技術(shù)如：血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、人工肝、血漿分離吸附(CPFA)等方面以及現(xiàn)代化透析中心的管理和質(zhì)量控制方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)和一定的造詣。

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