咳嗽是一種常見的病癥，多種呼吸系統(tǒng)疾病都可引起咳嗽的癥狀，咳嗽通常伴隨有痰。一般而言，咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用，但如果長時(shí)間咳嗽，反而可能使疾病加重。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師張挪富教授此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)介紹，目前很多患者對咳嗽的治療往往不重視，也容易混淆鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥有什么不同？應(yīng)該如何選擇？

咳嗽往往會給患者的正常生活帶來不利影響，因此不少人會自行購買鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行治療。目前常用的鎮(zhèn)咳藥，根據(jù)其作用機(jī)制分為兩類，中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。

1、中樞性鎮(zhèn)咳藥。這類鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥主要是包含嗎啡類生物堿及其衍生物， 具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用， 但具有成癮性，這類鎮(zhèn)咳藥成分表上通?？煽吹娇纱?、福爾可定等。非依賴性鎮(zhèn)咳藥則多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林、右美沙芬等。

2、外周性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。較常見的有苯佐那酯、苯丙哌林、二氧丙嗪、那可丁、普諾地嗪、依普拉酮。

咳嗽往往伴有痰，痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。而祛痰藥可稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出。祛痰藥根據(jù)其藥理作用可分為痰液稀釋藥和痰液溶解藥。

1、痰液稀釋藥：可分為惡心性稀釋藥和刺激性稀釋藥。惡心性稀釋藥主要是刺激胃粘膜、通過迷走神經(jīng)反射，促進(jìn)支氣管腺體分泌，且少許藥物可分泌至呼吸道，提高管腔內(nèi)滲透壓，保留水分稀釋痰液，祛痰作用溫和，對呼吸道、慢性炎癥較好。刺激性稀釋藥則是刺激支氣管分泌，促進(jìn)痰液稀釋，易于咳出。常見的痰液稀釋藥主要有氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚等。

2、痰液溶解藥：可分為黏液溶解劑和黏液調(diào)節(jié)劑，黏液溶解劑破壞黏蛋白中的二硫鍵，降低痰液黏度，易于咳出，而黏液調(diào)節(jié)劑則是促使氣管黏膜分泌粘滯性低的分泌物，痰液由黏變稀，易于咳出。

鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥應(yīng)該如何選擇？

張挪富教授提醒，患者應(yīng)重視咳嗽早期的治療時(shí)機(jī)，呼吸道內(nèi)已經(jīng)存在少量痰液的時(shí)候，就應(yīng)盡早使用祛痰藥。如果在有痰的情況下盲目使用鎮(zhèn)咳藥，可導(dǎo)致積痰排不出，易繼發(fā)感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息。對于劇烈無痰的咳嗽，避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，應(yīng)該采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)注意慎用通過降低中樞敏感性暫時(shí)抑制住咳嗽的鎮(zhèn)咳藥、副作用不明確的中藥以及只針對細(xì)菌感染有療效的抗生素。