按計劃，到2015年，我國公立醫(yī)院將全面推行醫(yī)藥分開。據(jù)了解，部分試點城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院負責(zé)人認為，2015年全面推行的時間過于倉促，各地啟動醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式、時間上也難以“一刀切”。他們建議，在公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)得到中央、省、市三級財政負擔(dān)的長效補償機制保證、藥品定價機制進一步完善擠壓藥價流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式，以此撬動整個公立醫(yī)院改革。

政策無法“一招鮮”

在17個公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研時了解到，由于種種擔(dān)心、顧慮，有些城市尚未下決心開展改革；有的城市改革進程中又出現(xiàn)了新問題，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見。

一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院院長等擔(dān)心，改革這一機制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面，推行“醫(yī)藥分開”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔(dān)心出這樣那樣的問題。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲等專家表示，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重，我國應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢推進醫(yī)改”。比如有的地方提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項業(yè)務(wù)工作，更是一項政治責(zé)任，黨政負責(zé)人靠前指揮，親自抓醫(yī)改，醫(yī)改推進速度就快。因此，各級政府部門、醫(yī)療機構(gòu)需明確醫(yī)改的價值取向，形成改革共識。

當前，醫(yī)藥分開雖取得一些進展，但目前患者對醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻，而且在醫(yī)改推行的過程中，還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學(xué)者表示，全面推行醫(yī)藥分開，是歷史必然趨勢，但時間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點城市更多探索和積累經(jīng)驗的時間，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。

北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波、陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等建議：一、衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進行總結(jié)評估，便于以后推廣，但我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進某一種模式，應(yīng)當允許多種模式存在；二、我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療資源分布不均衡，在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點選擇試點城市和醫(yī)院，在政府的推動與扶持下由點及面逐步推行；三、在經(jīng)濟條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后，形成價格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。

補償機制亟待完完善

基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，最近幾年，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會美譽度出現(xiàn)較大程度弱化，部分醫(yī)生對職業(yè)的滿意度下降，造成醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒。

全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等提出，加強對“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理，同時提高醫(yī)生收入使之合法化、陽光化。政府需要創(chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設(shè)計應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。

陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院院長建議，把現(xiàn)在藥品流通采購、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費用擠出來，直接補償給醫(yī)生作為福利待遇。同時也要對醫(yī)生進行更嚴格地監(jiān)管，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴格查處。

目前，國家財政投入占醫(yī)院總收入的比重，全國平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異，核心是“差錢”。一些地方官員表示，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人員工資納入財政預(yù)算，而村衛(wèi)生室的財政補償問題仍懸而未決，此時推進公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”，財政壓力巨大。

鄂州市衛(wèi)生局長麻琦表示，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤，所有的醫(yī)院加起來就是天文數(shù)字，“中央財政無法承擔(dān)、地方政府更無法承擔(dān)?！?/p>

陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、湖北鄂州市衛(wèi)生局長麻琦等認為，要進一步推進醫(yī)藥分開，首先就應(yīng)該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的6大基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保。多位醫(yī)院院長、專家等建議，采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財政分別按一定比例，落實公立醫(yī)院取消藥品加成政策補償金，保障公立醫(yī)院健康運行和發(fā)展。

源頭治理亟待加強

醫(yī)藥分開雖讓患者藥費微降，但藥價虛高的問題仍然存在，仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院，一個十幾元的藥，經(jīng)過層層加價，最后賣到患者手中時翻了三四倍。

如果醫(yī)藥分開僅僅取消藥品加成，只能解決醫(yī)院加成賺錢的問題，但沒有從機制上解決醫(yī)生開方提成、拿回扣的問題，由于沒有真正筑起藥品利益驅(qū)動的防火墻，醫(yī)藥分開的改革效果被削弱。

專家建議，政府有關(guān)部門要做好基礎(chǔ)性價格調(diào)研和摸底工作，改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象。中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議，可抽調(diào)專家人員組建專家?guī)?，采取隨機抽樣組成調(diào)研組的方式避免專家被“買通”。對于價格高昂的外國進口藥可學(xué)臺灣的辦法。要外商提供在全球十個或二十個國家平均的價格，再根據(jù)我國購買能力進行些微的調(diào)整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價格就不會像現(xiàn)在一樣與其他國家的價格差異大得離譜。

陜西步長制藥集團董事長趙濤、天津天士力制藥集團董事長閆希軍等建議，國家應(yīng)扶持原研藥的生產(chǎn)，給予高科技含量的藥品自主定價的權(quán)力。藥品定價不應(yīng)只考慮生產(chǎn)制造成本定價，應(yīng)充分考慮到原材料上漲、科研投入等費用，給予企業(yè)合理的利潤空間。同時，借鑒國際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價的機制。

專家認為，我國的藥品價格機制呈現(xiàn)“倒掛”狀態(tài)，即生產(chǎn)成本占20%，流通成本卻高達80%。這是造成藥品高價低質(zhì)的主要原因，也是臨床回扣不絕、藥物濫用的根源。

因此，專家建議，借鑒國外藥品流通經(jīng)驗，藥品流通模式由分級銷售層層加價向現(xiàn)代化物流模式轉(zhuǎn)變。在確保藥品安全的前提下，發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本的運行。

市衛(wèi)計委：醫(yī)藥分開將適時向全市推廣

6月20日，由上海市衛(wèi)生計生委召開的“深化公立醫(yī)院綜合改革新聞通氣會”上透露，本市華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟醫(yī)院南院、市六醫(yī)院東院這4家新院全部開展門診預(yù)約掛號、一站式付費、醫(yī)藥分開等舉措，各新院明確將比同級同類醫(yī)院均次費用下降20%-30%。市衛(wèi)生計生委表示，將及時總結(jié)評估4家醫(yī)院的試點改革成效，適時向全市推廣。

作為上海公立醫(yī)院改革的“試驗田”，目前本市已在4家新醫(yī)院探索多項改革。其中實施醫(yī)藥分開包括以下舉措：取消4家新醫(yī)院的藥品加成，藥品實行零差率銷售。適當提高門急診診查費、住院診查費、床位費、護理費等共計31個項目的收費標準。普通門診診查費從14元提高到26元，醫(yī)保支付20元、個人現(xiàn)金支付仍為6元；副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診查費分別從17元、20元提高到50元、75元，醫(yī)保支付20元，其余部分由個人自負。這樣是在理順醫(yī)院補償機制的同時，通過價格杠桿，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。住院床位費調(diào)整后，醫(yī)保相應(yīng)提高支付標準，個人自負水平不變。其余住院服務(wù)項目，根據(jù)不同對象按現(xiàn)行分擔(dān)比例，由醫(yī)保和個人分擔(dān)。