咖啡、美酒、果汁與牛奶，都是日常生活中人們喜歡的飲品。不過要當(dāng)心，如果你正在服用藥物治療某些疾病，這些飲品就可能與藥物在你身體里因?yàn)榛ハ嗖环?，或者爭奪資源而“大打出手”，輕則影響藥物效果，重則還可能危及你的健康和生命安全。

咖啡影響多種藥物的吸收

在睡眼惺忪的清晨，在緊張工作的間隙，一杯香濃的咖啡無疑是最好的飲品。不過，如果碰巧這時(shí)正在服藥治療某些疾病，咖啡這種帶給人們美好享受的飲品，就有可能成為影響藥物作用的罪魁。

首先，咖啡可以影響多種藥物的吸收。國家合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室專家彭名煒教授說，一些人習(xí)慣早晨起來喝咖啡，許多藥物也是需要在早晨服用，于是，有些人干脆用咖啡來送服藥物，這種習(xí)慣很不好。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，無論是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能減退患者，還是健康人，如果在服用左旋甲狀腺素片的同時(shí)飲用咖啡，藥物的吸收都大幅度地下降了。

咖啡對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充劑的影響更大，如果缺鐵性貧血的患者需要補(bǔ)充鐵劑，那么一定不要用咖啡來送服。一杯8盎司（約225克）的咖啡，可以使同期服用的鐵劑吸收量下降39%。

骨質(zhì)疏松或骨折愈合期患者如果需要補(bǔ)充鈣劑，也一定不要與咖啡一起服用。咖啡不但影響鈣的吸收，還會(huì)增加鈣通過尿液流失的量。有研究表明，相對(duì)于不飲用含咖啡因飲品的女性，每天喝咖啡2杯（16盎司）以上的女性，她們?cè)?2年中發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)要高出近70%。更加要當(dāng)心的是，一些骨質(zhì)疏松患者會(huì)使用雙膦酸鹽類藥物如阿屈膦酸進(jìn)行治療，咖啡會(huì)降低阿屈膦酸的生物利用度60%。

喝過咖啡后，咖啡中的許多成分（以咖啡因?yàn)橹鳎?huì)被吸收入血，經(jīng)過肝臟代謝。在代謝過程中，會(huì)需要肝臟內(nèi)一種名為CYP1A2的酶參與。部分藥物在進(jìn)入體內(nèi)后，也需要在肝臟中借助CYP1A2代謝。于是，一場(chǎng)咖啡與藥物爭奪CYP1A2資源的無聲戰(zhàn)爭爆發(fā)了。戰(zhàn)爭的結(jié)果往往是兩敗俱傷，藥物的代謝收到影響，咖啡的代謝也受到影響。

藥物的代謝一旦減慢，會(huì)出現(xiàn)藥物效果降低，影響疾病治療；更嚴(yán)重的是，藥物的代謝減慢會(huì)造成藥物在體內(nèi)累積，達(dá)到藥物的中毒劑量就會(huì)引起藥物累積中毒，危及健康。

相當(dāng)惡搞的是，咖啡的代謝如果減慢，還會(huì)出現(xiàn)咖啡因中毒。有研究認(rèn)為，抗抑郁藥物氟伏沙明的一些不良反應(yīng)，并非是氟伏沙明的不良反應(yīng)，而是因?yàn)槠湟种屏耸澄镏锌Х纫虻拇x，從而產(chǎn)生的咖啡因累積中毒癥狀。

目前已經(jīng)證實(shí)，平喘藥茶堿、利尿藥氨苯蝶啶、麻醉藥利多卡因、抗精神病藥氯氮平、抗心律失常藥美西律和普羅帕酮，以及抗抑郁藥舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀，口服避孕藥，喹諾酮類抗菌藥依諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥紅霉素、克拉霉素等，都會(huì)與咖啡因開打這種暗戰(zhàn)。

彭名煒建議，咖啡雖然滴滴香濃，讓人意猶未盡，不過如果近期需要出于治療目的使用藥物，最好戒掉咖啡一段時(shí)間，等藥物治療結(jié)束，再重品咖啡的醇美。

美酒藥物組成危險(xiǎn)集團(tuán)

咖啡遇到藥物，它們之間的暗戰(zhàn)悄無聲息；但美酒與藥物的組合，卻異常暴烈危險(xiǎn)。這種危險(xiǎn)就是非常致命的“雙硫侖樣反應(yīng)”。

彭名煒教授說，部分藥物一旦在體內(nèi)遇到酒精，人就回出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥甚至死亡，這就是雙硫侖樣反應(yīng)。出現(xiàn)該反應(yīng)時(shí)，可以觀察到人的血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/分鐘）及心電圖正常或部分改變。

雙硫侖（disulfiram）原本是一種橡膠的硫化催化劑，1948年丹麥學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雙硫侖被人體微量吸收后，如果再接觸酒精，就能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。

由于接觸雙硫侖后引起的癥狀能讓人嚴(yán)重不適，雙硫侖被作為一種戒酒藥物來使用。雙硫侖樣反應(yīng)是由于雙硫侖可以抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，而酒精在體內(nèi)代謝氧化為乙醛后，需要這種酶來進(jìn)一步分解氧化。這種酶被抑制后，乙醛無法分解在體內(nèi)蓄積，而乙醛本身是有毒物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)，從而引起機(jī)體的多種癥狀。

許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生與使用雙硫侖一樣的癥狀。與酒精作用會(huì)發(fā)生雙硫侖樣作用的藥物中與我們關(guān)系比較密切的主要是一些頭孢菌素類的抗生素，包括頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟等。此外甲硝唑、酮康唑等一些其他的藥物也可引起類似的反應(yīng)。這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15~30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時(shí)發(fā)生。

雙硫侖反應(yīng)的嚴(yán)重程度主要與攝入的酒精量和個(gè)人的敏感性有關(guān)。攝入的酒精越多，個(gè)體越敏感，癥狀就越嚴(yán)重。對(duì)于較為敏感的人，或是本身心臟功能就不好的人來說，雙硫侖樣反應(yīng)的后果可能會(huì)很致命，可能造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。也正是因?yàn)槿绱耍p硫侖作為戒酒藥的說明書上也標(biāo)注了“只適用于有強(qiáng)烈戒酒意愿的人”（意志力不堅(jiān)定的話，用藥之后再偷偷喝酒，風(fēng)險(xiǎn)是很大的）。

彭名煒教授提示，不只是在用藥期間，停藥后體內(nèi)的藥物還沒有完全代謝掉的時(shí)候，仍有發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的可能。因此，在使用這樣的藥物時(shí)，不止用藥期間，停藥后的1~2周以內(nèi)也要遠(yuǎn)離酒精。

除了雙硫侖樣反應(yīng)，酒精還能夠通過其他一些途徑和多種藥物發(fā)生相互作用，對(duì)疾病的康復(fù)也是有害無益的。如酒精能擴(kuò)張血管，降低血壓，喝酒同時(shí)服用降壓藥，可能會(huì)引發(fā)低血壓暈厥。因此，無論是生什么病吃什么藥，都以不喝酒為好。

果汁與藥物發(fā)生作用 影響藥效增加不良反應(yīng)

酒和咖啡畢竟屬于有特殊功能的飲品，不能與藥同服可能比較容易被接受。但若說果汁與藥同服也有風(fēng)險(xiǎn)，恐怕就難以讓人接受了。

不過，以西柚汁為代表的果汁，確實(shí)會(huì)與多種藥物發(fā)生相互作用，影響藥物功效，增加藥物不良反應(yīng)。由于果汁一般被人們當(dāng)成是健康無害的飲品，所以服藥的人甚至?xí)匾膺x擇果汁送服藥物，這樣很容易落入果汁的甜蜜陷阱。

西柚也叫葡萄柚，其果汁甜味中略帶苦味，口感舒適，全世界的西柚約有一半被加工成果汁。西柚汁在北美、歐洲各國和日本，是很多家庭早餐必備的水果和飲料，已經(jīng)成為柑橘類水果中消費(fèi)量僅次于甜橙的重要水果。近年來，西柚汁在我國也被越來越多的白領(lǐng)階層所接受，喝甜中帶苦的西柚汁已經(jīng)逐漸成為一種品位的象征。

美國食品藥物管理局（FDA）臨床藥物辦公室執(zhí)行總監(jiān)Shiew Mei Huang發(fā)言稱：大部分藥物會(huì)與西柚中的某些成分發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致藥物吸收受到影響，一些藥物的血液中濃度會(huì)超過正常水平，一些藥物的吸收則會(huì)下降。

彭名煒教授舉例說，如果一個(gè)人正在使用他汀類調(diào)脂藥物，那么一定要注意不要吃西柚或喝西柚汁，西柚汁會(huì)導(dǎo)致他汀類藥物在其血液中蓄積，濃度大大超出正常范圍，這就增加了患者肝損傷以及肌肉溶解、腎損傷的幾率。

除了導(dǎo)致部分藥物在血液中的濃度過高，西柚汁還可能會(huì)導(dǎo)致另外一些藥物吸收下降。如一些有季節(jié)性過敏性鼻炎的人，會(huì)使用非索非那定來緩解打噴嚏、流鼻涕等癥狀，如果此時(shí)他再飲用西柚汁，會(huì)大幅降低非索非那定吸收率，導(dǎo)致藥物失效。非索非那定即便是與其他果汁（如橙汁或者蘋果汁）同服， 也會(huì)降低吸收率。

西柚汁之所以會(huì)影響藥物效果，同樣與一種酶有關(guān)，這種酶叫CYP3A4，存在于人體小腸。西柚汁中的一些成分可以抑制CYP3A4的活性，這就讓需要這種參與代謝的藥物很容易受到西柚汁的影響。人體中CYP3A4在小腸里的含量是因人而異的，有些人體內(nèi)有大量的CYP3A4酶，有些人則只有很少，這就讓情況變得更加復(fù)雜。

FDA曾在其官方網(wǎng)站上列舉了一系列常見的不可與西柚汁同時(shí)服用的藥物，它們包括：他汀類調(diào)脂藥物，例如辛伐他汀片（舒降之）、阿托伐他汀片（立普妥）、普伐他汀片（普拉固）；降血壓類藥物硝苯地平；器官移植排異反應(yīng)藥。

牛奶不宜送服藥物

牛奶或奶制品用牛奶送服藥物同樣會(huì)影響某些藥物的治療效果。服用四環(huán)素、土霉素等抗生素時(shí)，用牛奶送服，牛奶中的鈣可與它們結(jié)合成不溶性螯合物而影響吸收，進(jìn)而降低藥物的療效，甚至完全失效。牛奶中所含的鈣能增加強(qiáng)心苷（洋地黃、地高辛）的毒性，心衰病人服用洋地黃、地高辛等藥物治療時(shí)，喝大量牛奶，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，甚至發(fā)生意外。使用優(yōu)降寧的高血壓病人，牛奶或奶制品，可能引起血壓驟升，嚴(yán)重者會(huì)引起血壓持續(xù)性升高，甚至發(fā)生高血壓危象。

服藥用水的講究

吃藥時(shí)難免要喝水，用什么樣的水、多少水來送服藥物才科學(xué)呢？ 用白開水送服藥物是個(gè)常識(shí)，但有些人喜歡用50-60攝氏度以上的熱水服藥。殊不知，部分藥品遇熱后會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。如助消化類藥物、維生素類、止咳糖漿類、含活性菌類、清熱類中成藥，如用熱水服用均宜使藥物活性成分喪失。

又如，六味地黃丸是常用的中成藥，由六味中藥組成，有滋補(bǔ)腎陰的功效，常用于治療腎陰不足、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗遺精等病證。六味地黃丸多為蜜丸，通常人們會(huì)用溫開水送服。其實(shí)，最好的方法是用溫的淡鹽水。六味地黃丸用淡鹽水送服，就是中藥與藥引的配伍。食鹽也是一味中藥，其味咸性寒，有清火、涼血、解毒的作用。因其味咸，可引藥入腎，所以可以作為藥引，幫助六味地黃丸直達(dá)病變處，更好地發(fā)揮補(bǔ)腎的作用。其他宜用淡鹽水送服的中成藥還有：金鎖固精丸、四神丸、黑錫丹、大補(bǔ)陰丸、左歸丸、左磁丸、虎潛丸等，多為治療腎虛的藥物。

此外，礦泉水在我們的生活中越來越普遍了，但用礦泉水送藥其實(shí)是不科學(xué)的。因?yàn)槠渲写嬖谝恍┑V物質(zhì)和金屬離子對(duì)有些藥物也會(huì)有影響。所以盡量不要用礦泉水送服。

無論是用咖啡、美酒、果汁還是牛奶來服藥都是不正確的，用白開水和溫水服藥是正確的做法，因?yàn)榭Х?、美酒、果汁和牛奶都含有不同的物質(zhì)，會(huì)和藥物起反應(yīng)，除了影響藥效，還可能引起中毒。